ZT: 髖關節外側酸痛、大轉子周圍壓痛該如何應對？

髖關節外側酸痛、大轉子周圍壓痛該如何應對？

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在日常生活中我們經常會麵臨各種疼痛，頸肩腰腿痛幾乎已經成為常態，時不時還會來個頭痛、膝蓋痛、後背痛、手腕痛、足跟痛……但是你有沒有過髖關節外側酸痛、股骨大轉子周圍痛？

今天我們就來了解一下臨床上比較常見，但是容易誤診和漏診的股骨大轉子疼痛綜合征。

股骨大轉子疼痛綜合征

 

圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版）

股骨大轉子疼痛綜合征是以慢性、間歇性髖外側酸痛為特征的區域性疼痛綜合征，是髖關節側方疼痛的常見原因，多發於中老年女性，長時間站立、爬樓梯、患側臥位可誘發或加重疼痛。

主要症狀

1、 髖關節外側酸痛；

2、 股骨大轉子周圍壓痛；

3、 髖關節旋轉、外展或內收時疼痛加重；

4、 髖關節抗阻力外展時誘發疼痛；

5、 疼痛有時會發散至大腿外側。

參照《梅奧臨床學報》診斷標準

股骨大轉子疼痛綜合征和大轉子滑囊炎

股骨大轉子疼痛綜合征在傳統的矯形外科教科書中，常被稱為大轉子滑囊炎。以往觀點認為大轉子處疼痛是大轉子周圍鈣化性滑膜炎所致，但是有時候隻是肌腱附著點疾病，而並不是滑囊炎。雖然大轉子疼痛較為常見，但是滑膜炎的客觀體征（“紅”、“腫”、“熱”等）不常見，故稱大轉子疼痛綜合征更合適。

除此之外，由於局部解剖的特殊性，股骨大轉子疼痛綜合征還會誤診為髂脛束綜合征、梨狀肌綜合征、髖關節疾病、腰椎疾患等疾病，在臨床檢查時需注意鑒別，另外影像學檢查有助於明確病因， MRI為首選檢查手段，可評估髖關節外展肌腱病變，並具有較高的特異性和敏感性。

什麽原因會導致股骨大轉子疼痛綜合征？

股骨大轉子疼痛綜合征的具體病因尚不明確，多由於病變部位長期慢性勞損、肌力不平衡等原因引起粗隆部位肌腱附著點緊張及炎症反應，從而引發疼痛。骨盆傾斜、長短腿等都有可能導致股骨大轉子疼痛綜合征。另外還有研究顯示，臀中肌和臀小肌肌腱炎是股骨大轉子疼痛綜合征的主要病因。

如何處理？

股骨大轉子疼痛綜合征的治療以保守治療為主，很少有患者選用手術治療。在治療之前應該先明確疼痛的原因，然後再對症治療。

股骨大轉子疼痛綜合征的保守治療成功率約為90%，主要包括非甾體抗炎藥止痛、局部理療、限製運動、衝擊波療法、針灸、推拿治療、局部神經阻滯等。

股骨大轉子疼痛綜合征的手術治療有髂脛束鬆解、延長術，大轉子滑囊清除術、臀肌腱修複術等。

因為肌力不平衡也是股骨大轉子疼痛綜合征的治病因素，所以針對性的臀中肌激活力量訓練亦可起到預防和緩解疼痛的作用。

激活臀中肌

 

動作要領：側身靠牆躺在地板上。勾腳尖，盡可能抬高腿，同時保持腳跟抵住牆。重複10次，換方向，共做3組。

臀中肌力量訓練

 

 

動作要領：側身躺平，穩定好上身。兩隻腳疊在一起，放鬆。用臀部發力，將上側腿打開抬起，如需更大阻力可加彈力帶。

髂脛束拉伸

 

動作要領：左腿伸直，右腿跨過左腿放在左膝外側，左臂屈肘置於右側大腿外側，右手身體後方撐地。呼氣，將頭部右轉，目視右肩後方，向右手和右臂方向轉動上半身，保持5 - 15秒，換方向。

髂脛束放鬆

 

動作要領：取側臥位，上肢支撐身體，將泡沫軸置於臀部以下，沿患側膝關節慢慢滾動至髖部，重複2~3次。

因為大轉子疼痛綜合征少部分病例會包含梨狀肌綜合征等其他疾病，極易誤診，所以發現不適，請盡快尋求專業協助，以免貽誤病情。

?參考文獻

朱賀,呂客.放散式衝擊波治療股骨大轉子疼痛綜合征短期療效觀察[J].淮海醫藥,2015,33(4):372-373

陶琦.推拿結合MET治療股骨大轉子疼痛綜合征30 例臨床觀察[J].針灸推拿,2013,45(10):57

編輯：申衛紅

發布於 2019-09-19 20:15