哈佛大學：母親患憂鬱症對育兒有何影響（下）

 

 

哈佛大學兒童研究中心總結了最近二三十年間，在神經科學、分子學、基因學，行為與社會科學的進步，對促進健康、預防疾病上的重大發現，在兒童成長與發展的理念和實踐上提出一係列新的見解。本篇介紹患有憂鬱症的母親，對孩子成長造成的傷害。哈佛大學的這份報告，給我們提供了對母親患憂鬱症更加清晰的了解，以及在治療和預防方麵采取的措施和啟發。 

（四）項目評估研究告訴我們什麽？

美國基於對憂鬱症本身的認識，尤其是認識到母親因為罹患憂鬱症，對孩子成長造成的後果，創辦了一些幹預、預防和治療項目，以減少對兒童成長不利的影響。經過對這些項目的評估發現，越是早些幹預，越能幫助憂鬱症母親生養的孩子，成長為一個健康的、有能力的、對社會有貢獻的人。對於產後憂鬱症的幹預項目研究比較多，包括服用抗憂鬱症藥物，以及心理治療。但是考慮到藥物對胎兒的影響，美國使用心理治療的比較多。    

1. 增加對母子互動的幹預起到很好的效果。有一個項目是每周一次給予幼兒與憂鬱症母親的心理治療，持續一年。這種方法可提高孩子的認知發展。另外一個成功的項目針對貧窮的有嬰兒的年輕母親，給她們每天提供幫助，包括提供教育機會、母與子的按摩治療、母與子的互動教導。同時，對於家庭和年齡較大一些的孩子，也采用同樣的幹預手段。這些精心設計的項目，都顯示出提高了母親的養育行為，在孩子長得發展上得到較好的結果。不過這些項目的費用很好，對於普及這種幹預項目會是一個挑戰。

2. 研究顯示，對成人的心理治療與教育性治療的混合項目，很有成效地降低母親的憂鬱症狀，但對小孩子的發展有限。雖然這些混合性的項目有助於母親減少憂鬱症狀，但從長期的觀察看，沒有對孩子的發展起到作用，包括孩子的認識功能與行為。這些發現使得一些美國的治療師認為，治療的重點是母子關係。

3.     
預防比治療的效果更好。有一些對產後憂鬱症的教育、心理幹預項目已經顯出果效。這些項目包括什麽時候開始幹預、幹預誰、怎樣幹預，以及哪一類人需要進行幹預。大多數幹預項目是短期的，是有一個或者一組人，給患有憂鬱症的媽媽們提供心理治療、包括助產士提供的照顧，或者家庭探訪。有一個孕婦參加了四個心理治療，並獲得戰勝憂鬱症成功的經驗。這個例子說明預防產後憂鬱症是可能的。然而，小規模的、缺少對孩子發展的衡量，表明在預防和治療母親憂鬱症方麵，需要進行更多的研究。有些生理性研究的預防措施是服用藥物，但不太被孕婦接受，因為她們擔心藥物會對胎兒發育有影響。有憂鬱症的孕婦，如果伴有焦慮症或者吸毒酗酒等精神問題，會對這些預防項目形成更大的挑戰。 

（五）大眾常見的誤區在哪裏？

1. 與大眾認為的相反，患有憂鬱症的母親需要專業治療才能戰勝憂鬱症。雖然大多數母親生產後經曆情感適應和情感反複，但是這個症狀跟憂鬱症不同。憂鬱症是嚴重的、時間很長的醫療狀況，影響大腦的功能，限製人每天的活動能力。新生兒的母親比起其他婦女，更容易經曆憂鬱症。尤其是當育兒的事情很多，又很少得到專業幫助的時候。這是一件很不幸的事情，因為專業治療可以減少母親的憂鬱症狀。

2. 一般人不了解，很小的孩子會被母親的憂鬱症影響，而且這個影響是長久的。第一，這個影響從孕期就開始了。因為母親這段時間憂鬱，會改變胎兒的壓力反應係統與免疫係統。在麵對一個容易發怒、愛控製、或者不太搭理孩子的母親照顧時，這些嬰兒比正常的嬰兒，顯得更加無助。第二，生產之後持續的憂鬱，會造成母親育兒的模式，破壞母子之間“發球與接球”的互動，進而損害孩子大腦的建築結構發育，以及這個階段開始發展的其他技能。第三，有敵意的、對孩子關愛不夠的育兒，會引起孩子大腦的焦慮活動。

3. 與大眾認識的相反，僅僅減少母親的憂鬱症狀，不一定會提高母親的育兒之道和孩子的發育。科學家在治療項目已經獲取的成功上，揭示這種認識的錯誤。因為它沒有衡量母親的育兒技能、和孩子的發展。所以治療一定要是雙向的，除了緩解母親的憂鬱症狀，重在改善母親的育兒行為，以及母子間的互動。

（六）科學發現與現實的距離有多大？

1. 美國對產後憂鬱症的病理、特征有廣泛的宣傳，也有很多不錯的預防目標。但是在美國，還沒有決定哪些幹預措施有效。這些特征包括發病時間（生產）、發病階段（產後六個月）、發病人群（孕婦）。而且美國在這方麵的研究多在國外進行的，其服務設施並不符合美國國內的情形，導致美國有效的幹預措施十分有限，失掉了提高兒童發展的機會。

2. 加強治療父母的精神健康項目，需要強調對母親患憂鬱症影響孩子發育的結果，並且強調父母對孩子的行為。現在已經知道的，是母親的憂鬱症影響到母親的育兒能力，也影響到母親接受各種服務。但是目前還沒有項目，可以衡量母子互動、以及孩子的健康狀況。科學家提議采取預防、篩問、治療結合起來；家庭醫生、家訪、幼兒園和教育機構結合起來，一同發展最合適的預防和治療母親憂鬱症的項目。這在美國是一個很大的挑戰。對中國顯然是一個更大的挑戰。

（七）為什麽要研究預防和治療母親憂鬱症？

1. 母親患憂鬱症對孩子、對家庭、對社會都是問題。母親患憂鬱症影響很多的家庭，對育兒以及兒童的發育有著深遠的、極其負麵的影響。對作為一個整體的社會來說也有意義，因為受到負麵影響長大的孩子，以後也會成為父母和工作人員。第二，沒有得到治療的憂鬱症，可能會導致母親形成更加懷有敵意的、對孩子不夠關愛的育兒之道；反過來，對孩子正在發育的大腦十分有害，使得孩子日後在認知、和社會情感問題上，都存在風險。第三，憂鬱症的母親跟孩子的互動刺激較少，減弱了孩子大腦中主管學習和記憶的線路發育。所以，為了全社會的健康，需要找到有效的方法預防和治療這種疾病。

2. 數據顯示，以母親和小孩子為中心的治療，可以提高孩子的發展。科學家倡議，政策製定者和治療師應該攜手，讓憂鬱症的母親得到治療服務，並且建立一個支援照顧的模式，兼顧輔導母親的照顧者角色、以及孩子的健康發展。因為健康的大腦建築，是依靠與照顧者長期有回應的照顧；對憂鬱症短期的治療，隻能緩解母親的憂鬱症狀，但不會給孩子的發展提供機會。

3. 對孩子和母親有雙向幫助的項目，需要得到革新、評估、和不斷地提高。這些項目表明，治療母親的憂鬱症不僅僅是增加費用。科學家倡導，政策製定者應當考慮以下兩項投資：第一項，著重推廣和擴大經過了評估，顯出成效的項目。第二，提供幫助給在神經科學和發展研究的前提下，以母子的需要為內容，並能夠承諾可以評估的革新項目。

4. 預防母親憂鬱症的有效模式，尤其是對重度憂鬱症的母親的治療模式，應得到政策製定者的重視。科學家們認為，目前美國對母親憂鬱症的預防與評估項目，並不讓人樂觀，尚需要學習更多。憂鬱症困擾社會各個階層，尤其是低收入、受教育水平低的群體。這種情況需要政策製定者、神經科學家、醫生、項目發展者等一同努力，研究和開發新的、有效的預防策略。

            中國可以借鑒什麽？

美國預防和治療母親憂鬱症的項目，比較教條和僵硬，顯得很機誡化，而不是人性化。完全依賴醫療手段，沒有建立病人自身的支援係統，往往使得許多治療措施僅僅停留在維持階段，其實是浪費了資源。

中國的政策製定者、醫療、教育等專業人士，可以參考和借鑒美國對母親憂鬱症病理方麵的研究成果，以及治療和預防項目的創建途徑，和部分項目的模式，建立中國式預防和治療措施。中國人在自身的支援係統方麵，比起美國有著較大的優勢。加上建立專業的資源，隻要開始實施行動，完全可以建立起比美國更有效的預防和治療係統。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

[forhong]

回複 '生物學民工' 的評論 : 謝謝你的誇獎。我過節也很懶的，昨天還和朋友聚餐呢。產後憂鬱症是否產前治療，我也不知道怎麽回答。我想如果產前懂得預防更好，不過我看到現實生活，尤其是華人的生活，不是那樣的。這篇文章說的是藥物對胎兒的影響，至於藥物對哺乳期孩子是否有影響，應該可以找到的。

[生物學民工]

真勤奮呀！ 過節也寫新文章。有個問題，產後抑鬱症產前就開始治療了嗎？文章中說藥物對胎兒有影響，是指胎兒還是產後母乳喂養的嬰兒？