龍門醫道
古典中醫
如果看過我博客中《很“科學”的病人》一文中，講到治我父親家鄰居老姨的痛風一病案時，或許大家會覺得我連基本的四診都沒做，就開方了，有點太武斷了。
傷寒經方有一種辨證方法是方證辨證法，而我對此病案的辨症就是用了方證辨證法。首先，我是下午快要吃晚飯時，碰到老姨的，這點沒在文中寫明，但中醫大多數都應該明白日晡所劇。然後她穿多少，感覺怕不怕冷，這是能在眼裏看得出來的。再還有她是否單邊身子更痛點，還是全身盡痛、還是隻有腳痛，這也是能一眼看得出來的，因為下樓、走路的姿態跟正常人不一樣。這些就是病機，就是主證，從而能對應到方劑。
張仲景的方子，味少量微，但效如桴鼓，最重要的就是藥對病機。打個很簡單的比喻，我們打開一個門，你拚命用身子去撞可以打開，你用錘子砸也能打開，但你扭扭門鎖也一樣能打開。而用張仲景的方子，就如同我們去扭那門鎖上的把手。但前提是，你得看得到這把手，你得先懂這把手是能開門的。這就是辨證的最尖端核心：抓主證、識病機。
我們來看一段《金匱要略》的原文:
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
譯：病人一身肌肉、關節痛疼，有微微發熱（這個發熱多數是非體溫計顯示有熱，而是病人自覺發熱），日晡就是下午3點到5點之間，發作得要更重點，這種症狀就叫風濕。這種病，主要是大汗後受涼，或者是長期怕熱貪涼導致。可以試著用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
在張仲景的書裏，有的方子明確寫著，什麽什麽症狀什麽方子主子，那有這種症狀的，就直接用這方子就行。而寫了“可與”是一種商量的語氣，故而此方要麽可以加減，要麽還有更好的方子那就用更好的方子，要靈活對應。
象此類風濕，現代人很常見。汗出當風，這個“風”是古代的詞。古代沒有溫度計和氣壓計，故而不知道溫差和氣壓差這一概念。我是江南人，冬天有時室內溫度比室外還低，溫差也不大，冬天也基本不會往北方跑，快過年嘛！所以一直也不是很明白這“風邪”的概念，有點兒抽象。
到了加拿大冰天雪地的地方，有一次坐地鐵，從地鐵站出門時，因為室內外的溫差巨大，那門口的風特別大，但隻要是往裏麵多走點，或是出門口往外多走一點兒，這風一點都沒了。這時我領會了，“風邪”其實就是溫差和氣壓差巨大之時，產生的風。特別是溫差大，就會讓我們人的體表毛細孔收縮一下適應不過來，於是“傷寒中風”了。
而這“汗出當風”，就比如，那些在冰庫裏幹活的、在超市裏做理貨的，做起活來滿身汗，從大太陽下往冰庫裏或是往冷氣超足的超市裏一走，得，這下“汗出當風”了。所以在冰庫裏和在夏天冷氣開得很足的超市裏，打累脖工的，時間一長，就有了風濕，這就是“汗出當風”。
還有一點是，“久傷取冷”，這個現在的白領，特別是電費相對便宜的北美，別說到夏天，有的辦公室的溫度一年四季就那十五度，番人都短衣短袖的，我們再冷，也不好意思穿個大棉襖，於是就“扛”著，這扛啊扛，就扛出了“久傷取冷”。所以現在很多白領也有風濕、類風濕、關節炎，主要原因就在這。
但凡是這類的病，我們好辨證，好和其他的風濕區別開來。最明顯的區別有：1、會發熱，不怕冷。2、這種病，到了傍晚時間會加重。3、這種病，到了悶熱快要下雨時，也會發作，而且加重。3、嚴重的一身肌肉和骨頭、關節都痛。輕的，就腳關節痛或是手關節痛。
用藥：麻黃6克、北杏6克、炙甘草6克、薏苡仁9克
五碗水煎成兩碗。中飯後一小時到晚飯前，分兩次各一碗溫服，藥後有微汗，會多個一兩泡尿。一天一劑。連續吃最多不過五劑，不瘥，加味或重新辨證。
這個方子的治療原則就是，小發其汗並利尿除濕。
論壇裏“小仙女”前幾天發了個用椰子治風濕的偏方。其實用的就是這個治療的法則。這個偏方的使用，是有講究的，但那個發現這個偏方的人也不明白，也沒說出來。
椰子不知道大家吃過沒？一下肚，是不是感覺有股兒涼氣，從喉一直下到小腹？是不是喝了椰子汁後，再拉泡尿，尿量也多了，而且尿完就不感覺熱了？這個功效就和薏苡仁湯類似，大家煮個薏米湯，放涼來喝試試。
而這個人的成功，除了喝椰子汁外，還有一個他自己都沒發現的秘密，那就是他咬著牙忍著痛，到超市裏買了好幾個椰子。這椰子很重的，扛回家，又拿著菜刀砍，這砍椰子，也是個累脖活，所以出了點微汗。
這汗一出，又尿一下，自然濕熱型風濕或痛風，就減輕或甚至沒了，於是偏方找到了。但喜歡搜索的，和善於搜索的，都知道海南椰子多，於是用關鍵詞“海南 風濕”一查，發現海南人得風濕的也很多，而且各種治風濕廣告滿天飛，市政府的網站都時不時提醒哪陣子要注意有風濕、少吃什麽什麽之類的。於是就不信這偏方了，其實是最先找到偏方的人不明白中醫原理，自然說不透這偏方有用的原理在哪，故而無法複製。
而我們從中就明白了複製的方法。利尿且去濕熱的，有薏苡仁，這藥店、華人超市都有。還有玉米須也行，這番人超市不要錢。然後是先小發汗，那慢跑是不提倡，這痛得厲害，跑什麽啊，對不。那就喝碗熱稀粥吧，這喝個粥微汗就出來的。要不就喝個辣麵湯也行。隻要小發汗，又利尿，什麽都能對應上，這就不是偏方了，而是治療法則了。因為你這種成功是可以複製的。
有哦，好多呢！比如麻黃附子湯、桂枝加茯苓白術湯、麻黃白術湯等。因為寒濕牽涉的病因較多，所以方子也多，辨證也相對較複雜點，不是用這種平實話語言能寫清的，故而無法用一篇文章寫出來。