大躍進“餓死三千萬”的思考：（2）餓死，病死與非正常死亡

（二）餓死，病死與非正常死亡

經常聽有人反駁大躍進餓死人數的人說，很多人根本就不是餓死的，而是病死的，所以不能算在餓死的人數裏。其實，“餓死”既不是醫學概念， 也不是統計概念。

（1）非正常死亡與非線性死亡是統計或計算概念

在一定時間內，如果沒有重大社會事件， 人口死亡率有一定規律（如下表）。 對這個規律的重大偏離，統計上就認為是“非正常死亡”。因為死亡率的時間變化關係大致是線性關係，所以也說是“非線性死亡”。嚴格來說，“非正常死亡”比“非線性死亡”要準確。

表1：人口出生率、死亡率、自然增長率（引自衛生部網站）
年份	出生率  (‰)	死亡率 (‰)	自然增長率 (‰)
1949	36.00	20.00	16.00
1965	37.88	9.50	28.38
1970	33.43	7.60	25.83
1975	23.01	7.32	15.69
1980	18.21	6.34	11.87
1985	21.04	6.78	14.26
1990	21.06	6.67	14.39
1992	18.24	6.64	11.60
1993	18.09	6.64	11.45
1994	17.70	6.49	11.21
1995	17.12	6.57	10.55
1996	16.98	6.56	10.42
1997	16.57	6.51	10.06
1998	15.64	6.50	9.14
1999	14.64	6.46	8.18
2000	14.03	6.45	7.58
2001	13.38	6.43	6.95
2002	12.86	6.41	6.45
2003	12.41	6.40	6.01
2004	12.29	6.42	5.87
2005	12.40	6.51	5.89
2006	12.09	6.81	5.28
資料來源：《中國統計年鑒》。

 

（2） 餓死，病死與營養不良

因為大躍進時非正常死亡的主要原因是饑荒，所以老百姓把“非正常死亡”通俗地稱為“餓死”。 但餓死不是醫學概念。在醫學上的關係是：饑餓引起營養不良，營養不良引起疾病，疾病引起器官衰竭，器官衰竭引起死亡。文獻中，一般文章用“餓死”，學術文章用“非正常死亡”。都是指非正常死亡。

看看權威的醫學參考書《默克家庭診療手冊》怎麽說。

（a） 《默克家庭診療手冊》簡介

       《默克家庭診療手冊》是為滿足一般大眾對博大精深的醫學知識不斷增長的需要而出版的。本書以《默克診療手冊》的內容為基礎編寫。可以說就是一本《默克診療手冊》普及本。

        首次出版於1899年的《默克診療手冊》是連續出版最久、在全世界使用最廣泛的英語醫學教科書。該書幾乎囊括了人類所患的各科疾 病，例如：內科、外科、小兒科、婦產科、精神科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科和口腔科。一些特殊病症，如燒傷、高溫損害、放射反應及損傷、運動損傷等書中也有 所述及。沒有其他哪一本書包括了如此廣泛的內容。

中文版：http://www.msdchina.com.cn/merck-manual/Pages/home.aspx

英文版：http://www.merckmanuals.com/

 

（b）相關章節：營養不良與饑餓

關於營養不良：

營養不足或營養過度都會導致營養不良。而兩種狀況都是由於必需營養素攝入與機體需要之間不平衡的結果。

營養不足是指缺乏某種必需營養素。它可能由食物攝入不足引起，也可能是由於腸胃消化吸收不良，或是身體營養消耗過高；或者因腹瀉、出血、腎衰竭、過度出汗 等導致的營養物質不正常丟失。營養過度是指體內必需營養素過量。它可能由飲食過度，攝入過量的維生素或其他補充品，或者運動量過低引起。

營養不良發展有一定階段，首先是血液和組織中營養素水平發生變化，然後是酶的水平出現異常，接著器官和組織功能失調，最後，出現疾病症狀。嚴重的導致死亡。

在人一生的某些時期需要較多的營養，特別是在嬰兒期、幼兒期、青春期、婦女的妊娠期、哺乳期需要的營養更多。到老年期，對營養的需求減少，吸收營養的能力也降低。因此，以上這些時期患營養不良的危險性更大，特別是那些經濟困難的人。

 

關於饑餓：

饑餓可以由絕食、饑荒、神經性厭食、嚴重的胃腸道疾病、中風或者昏迷引起。饑餓時機體分解自身組織作為能量的來源--就好像燃燒家具來保持房間的溫度，結果是器官和肌肉逐漸受到損害。體內脂肪幾乎全部消失。

成人體重可以下降一半，小孩甚至可能下降更多。肝髒和腸道減輕的比例最大，其次是心髒和腎髒，神經係統最少。消瘦最明顯的標誌是平時機體儲藏脂肪的部 位消瘦，肌肉萎縮，骨骼突出，皮膚變薄，幹燥，沒有彈性，蒼白，冰涼，頭發變得又幹又稀，容易脫落。身體大部分係統都受到影響。完全饑餓持續8～12周將會致命。

 

參考文獻：

[1] 人口出生率、死亡率、自然增長率：http://www.moh.gov.cn/open/2007tjts/P59.htm

[2] 《默克家庭診療手冊》中文版第12章（營養與代謝障礙）第134節（營養不良）： http://www.msdchina.com.cn/merck-manual/Documents/home/index.html