C-diff引起的疾病 的治療

C-diff引起的疾病 的治療

注：本周是明智使用抗生素周，因為約50%的抗生素是沒有必要的。但是緊急情況下必用抗生素。化驗報告正常就可以停藥。

小腸穿孔和毒性巨型結腸病有三分之一為c-diff引起。
治療手段：1.停止一切不必要的抗生素2. 使用metronidazole口服和靜注，或口服vancomycin.10-14天；在器官移植病人身上可用14-21天。
對合並使用兩藥的病人，一旦病人病情穩定，可以用單藥口服。
如果病人還在使用其他抗生素，其它抗生素用完後，追加7天metronidazole or vancomycin。
治療失敗定義為：72小時後，diarrhea沒有減輕；或6天後還有diarrhea或者任何時候臨床症狀惡化。
diarrhea可以長達7-14天。這些情況需要infectious disease專家質詢。

多次發作需要考慮感染病因:如停用ppi (proton pump inhibitors).infectious disease質詢後，可以用vancomycin加rifampin，已及vancomycin taper/pulse直至結束。

實驗診斷根據PCR和diarrhea培養（必須兩項一起用）中有否c.diff. toxin AorB決定。一次實驗即可，有時，需要重做再否定掉。

24小時的diarrhea隻需一次實驗，如果陽性7天內不需要重複。治療開始後，不需要做實驗去看有沒有療效。

送檢指標是病人24小時內有大於等於3次diarrhea；停用一切stool softner；病人7天內沒有做過化驗。如果大便成形不用做化驗。

如果有c.diff嫌疑，必須隔離。

如果病人一天有6次以上diarrhea，或者以下兩項：
60歲以上；albumin小於2.5，體溫大於38.5，WBC大於15，000，免疫抑製（AIDS, 器官移植，生血stem cell transplant，白細胞/中性白細胞或粒細胞減少，使用免疫抑製藥；inflammatory bowel disease, prednisone>=20mg/day for more than 2 weeks. ICU 病人。因為diarrhea，scr升高至少50%
。

其它治療有，rifaximin 和nitazoxanide，不過不知臨床療效如何。

陰離子binding劑（colestipol or cholestyramine）可以bind c difficile toxins。臨床上功效不大。

抗腹瀉藥不能在c。diff 病人身上用，因為為導致毒性巨型結腸。

PPI（proton pump inhibitor）要慎用，因為發現那是c。diff腸道病的危險因子。

probiotics不對預防和治療c。diff引起的病有作用。相反，血液感染和probiotics使用還有關係。（以上資料updated 2009）