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事情不能走極端,循證醫學還是要重視邏輯思維。

(2018-01-20 09:09:06) 下一個

昨天看了一個病人,是當地一個婦產科醫生的孩子,在留針治療期間,和孩子的父親聊起醫學現狀。

他的孩子2年前因為肩袖撕裂而手術,現在肩關節疼痛又回來了。我問了整個病程有沒有明顯的外傷史?明確告訴我,沒有。孩子自己告訴我,伴隨症狀有手指麻木。是不是持續疼痛?不是,時好時壞。

我根據這個病史,向其父親提問,沒有外傷,為什麽會撕裂?如果不是肌肉問題那就要考慮神經傳導問題。

根據肩部疼痛,我檢查頸5神經根的出口患側頸4-5,有明顯的壓痛。而其他脊柱周圍都沒有壓痛。然後患者告訴我由於頸椎疼痛,近一年多一直在看整骨醫生。

我大膽判定疼痛不適由於肩袖撕裂本身,而是頸椎損傷。

骨科醫生因為影像學檢查發現肩袖撕裂就確診了,忽略了排除其他。現在疼痛又做,又脫不開原來的思路,不能發散思維,進一步排查。

孩子的父親對我的整個判斷過程非常滿意,直接說:你肯定是有多年臨床經驗的physician。

現在強調循證醫學,大家漸漸地粗淺地對邏輯推理不如以前重視了。其實這不能走極端,應該兩者配合,才能減少出錯。

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