腰椎滑脫的病因症狀、防護和治療

腰椎滑脫的病因症狀、防護和治療 （轉貼）

　　什麽是腰椎滑脫？

　　腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發生的上位椎體於下位椎體表麵部分或全部的滑移。簡單地說腰椎滑脫是指一個椎體在另一椎體上向前或向後移位。腰椎滑脫一般為前滑脫。後滑脫好發於腰5和腰4椎體，約占95%，其中腰5椎體發生率為82~90%，其他腰椎少見。一些外傷或退行性滑脫可多節段同時發生，甚至出現後滑脫。

　　腰椎滑脫是怎樣引起的？

　　腰椎滑脫主要是由於椎體間骨性連接異常而引發的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。

　　(1)先天發育不良：由於骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。有遺傳性，有報告父母與子女同患腰椎椎體滑脫的病例。

　　(2)關節突的峽部異常引發滑脫：峽部異常可有峽部疲勞骨折，峽部急性骨折；及峽部的延長。

　　(3)退行性變：由於長時間腰椎不穩或應力增加使相應小關節發生磨損。退行性改變，使之呈現特殊形態，關節突變得水平而逐漸發生滑脫。多見於50歲以後，女性發病率高於男性3倍。多見於腰4，其次為腰5。

　　(4)創傷性：創傷引起椎弓、小關節峽部等骨折，由於椎體前後結構的連續性破壞，發生滑脫。

　　(5)病理性骨折：由於全身局部病變累及椎峽部上下關節突，使椎體穩定性喪失發生椎體滑脫。

　　總之，除先天性滑脫外，目前多數學者認為腰椎滑脫主要是由於外傷和勞損引起。先天性滑脫占33%，峽部裂引發滑脫占15%，最多見的是退行性滑脫。

　　腰椎滑脫的注意事項

　　如果有神經根的壓迫症狀，還需要進行神經根管及椎管的減壓，從而消除因腰椎滑脫引起的下肢疼痛麻木等。

　　腰椎滑脫是因為腰椎之間連接的關節因為某些原因而失去固定及連結的功能.造成這樣的原因包括:先天性的椎弓斷裂,退化性腰椎關節疾病,甚至於外傷性的原因.然而,臨床上以先天性的椎弓斷裂及退化性的腰椎疾病居多,外傷所致的實屬少數,因為會造成椎弓斷裂的創傷多半已會嚴重的造成進一步的骨折了。

　　腰椎滑脫多發生於腰椎第四第五節及腰椎第五與薦椎第一節,因為這兩個地方是承受上身運動時負擔最大的關節.腰椎滑脫的早期是以腰酸背痛表現,這樣的症狀主因是由於滑脫處關節的不穩定,造成腰部肌肉的過度負擔.這樣的症狀在經過適當的休息與複健可獲改善,不過卻會一再複發.當此處的關節一再的在不穩定下負重會造成骨刺的增生,當骨刺增生到一定程度後便會造成神經壓迫,而引發走路不適,腿部酸麻無力的情形。

　　這樣的疾病可選擇內科治療,複健或手術.不過,症狀嚴重的病人多半需要手術的治療.由於病患的主要病因是在於腰椎關節的不穩,所以必需藉由外科手術於以鋼釘內固定加上自體骨移植來解決.然而這樣的手術必須在專門的脊椎外科或神經外科醫師的經驗下來進行,以盡量避免大家都不願意見到的神經損傷。

　　腰椎滑脫的臨床症狀

　　大多數腰椎滑脫沒有症狀。患者的症狀和體征與滑脫類型、腰椎穩定情況，滑脫程度、年齡、性別等因素有關。通行性滑脫多見於50歲以後發病，隨年齡增長，發病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸脹感可向大腿後方或整個大腿放散。腰椎穩定性較差時疼痛有如下特點：休息時意識到疼痛和下肢僵硬感，活動後可稍緩解，長時間站立，蹲起活動後疼痛加重，再休息後又緩解。伴椎管狹窄時可有下肢疼痛、各種運動感覺障礙，肌肉僵硬，皮膚刺痛、麻木等。有時出現間歇性跛行。伴椎間盤突出時，神經牽引征陽性。峽部崩裂性滑脫多見於50歲以下可有腰背痛和下肢痛，腰部過伸時可加重或誘發疼痛。合並椎間盤突出時可出現根性痛。

　　體征可表現為腰椎前凸增大，病椎處棘突壓痛等。

    腰椎滑脫的治療

　　腰椎滑脫可分為保守治療和手術治療兩種方式。307醫院骨科郭鈞副主任醫師介紹了對腰椎滑脫的治療經驗。
　　1、保守治療：適用於單純崩裂，無明顯滑脫、臨床症狀比較輕微者。主要措施包括：
　　1）  腰背肌鍛練：對增加腰椎的穩定性最為重要。2）  腰部支架或皮腰圍外用。 3）  避免腰部外傷、重負荷及劇烈運動。4）  對症處理：可采用腰部理療、按摩、藥物。       保守治療顯效後、須特別注意腰背肌鍛煉，否則存在症狀反複發作可能。
　　2、手術治療
　　對於保守治療無效，症狀反複發作者則常常需要手術治療。
　　手術目的：對神經根有嚴重壓迫者，則給予減壓，椎體複位，內固定及融合。致使椎節給予堅強的固定。以達到治療。
　　關於內固定的選擇：目前隨著各種脊椎內固定器的發展，使複位以後的穩定性增加大大提高了椎骨融合的成功率。也縮短了手術及術後康複的時間。新型內固定的應用是近年來的一大進步。也為廣大患者減少了痛苦。內固定器械種類繁多。目前大多學者認為采用後路椎弓根釘棒係統及椎間融合，是目前公認的較為理想的方法。內固定材料設計的進步，使手術操作更為簡便。臨床效果優良86%左右。而近年來國內產品也有較大的進步。也為廣大患者減輕了經濟負擔，望國內廠家再接再勵，跟上國際的步伐，造福於病人。307醫院郭鈞專家說，手術效果大多可達到植骨融合良好，內固定或植入物確實，患者無腰腿痛和神經損傷體征，腰部活動功能接近正常，並以恢複原工作。