單純性甲狀腺腫與甲亢

單純性甲狀腺腫與甲亢 （轉貼）

單純性甲狀腺腫是機體缺碘、存在致甲狀腺腫物質，以及甲狀激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。

　　根據發病的流行情況，可分為地方性和散發性甲狀腺腫兩種。前者流行於離海較遠，海拔較高的山區，是一種多見於世界各地的地方性多發病，後者散發於各地。

單純性甲狀腺腫是由什麽原因引起的？　　
單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：

　　①合成甲狀腺激素原料（碘）的缺乏。

　　②甲狀腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期和絕經期，身體的代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量增加，引起長時期的促甲狀腺激素的過多分泌，亦能促使甲狀腺腫大。這種腫大是種生理現象，常在成人或妊娠哺乳期後自行縮小。

　　③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙。部分單純性甲狀腺腫的發生是由於腺激素生物合成和分泌過程中某環節的障礙引起。

單純性甲狀腺腫有哪些臨床表現？　　
1.甲狀腺腫大：除甲狀腺腫大外，無自覺症狀，甲狀腺腫大往往在青年期前即開始，到青春期，妊娠和哺乳期則腫大明顯。早期為彌漫性逐漸腫大，質軟，以後可形成大小不等的結節、質地堅韌，無血管雜音及震顫。

2.局部壓迫症群：隨著甲狀腺腫大，對鄰近組織器官產生壓迫症狀，如刺激性乾咳、嘶啞、呼吸或吞咽困難。胸骨後的甲狀腺腫可引起上腔靜脈壓迫綜合征。

3.甲狀腺功能：患者甲狀腺功能一般正常，少數結節性甲狀腺腫者可轉變為甲亢，也可發展為甲低。

單純性甲狀腺腫如何預防？
對地方性甲狀腺腫流行地區居民需做集體性預防處理。在缺碘區，以碘化食鹽最為有效。


甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism,甲亢），甲亢病是一種常見病、多發病，按病因分為毒性彌漫性甲狀腺腫 GRAVE’S 病（突眼性甲狀腺腫或巴色杜basedow病）和自主功能性甲狀腺瘤。
臨床可分為原發性和繼發性兩大類.原發性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病。繼發性甲亢較少見，由結節性甲狀腺腫轉變而來。

甲狀腺功能亢進症是一種較難治愈的疑難雜症，是由於甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病，甲狀腺激素（t3、t4）在血液中水平增高導致機體神經係統、循環係統、消化係統心血管係統等多係統的一係列高代謝症候群以及高興奮症狀和眼部症狀。

甲亢患者全身各係統都有不同程度的變化，①全身表現：怕熱，多汗，乏力，體重減輕；②神經精神方麵：神經質，易激動，情緒不穩定，焦慮不安，活動過多，注意力分散，失眠；③心血管係統：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛；④消化係統：吃得多但容易餓，大便次數增多，腹瀉；⑤皮膚肌肉：皮膚潮濕、搔癢，肌肉軟弱無力、疼痛，甚至肢體突然不能活動(周期性癱瘓)；⑥生殖內分泌：月經不規則，陽痿，生育力下降。⑦血液係統：可以引起白細胞減少、血小板減少或貧血。

50%～95%甲亢病人有3項以上上述症狀，根據這些症狀比較容易想到病人可能患了甲亢。但許多甲亢病人的症狀不典型。例如，隨著年齡增長，易激動和怕熱多汗等症狀減輕，而食欲下降和體重減輕症狀明顯。有些老年甲亢病人以腹瀉和消瘦為主要症狀，有的病人以房顫或心絞痛或慢性心力衰竭為主要表現。少數病人以低熱為主要表現。甲亢的體征主要有脈搏跳動過快，收縮期高血壓，皮膚溫暖、潮濕多汗，手抖，肌肉軟弱，眼球突出，甲狀腺腫大等。甲亢伴有心髒病時可有心律不齊、房顫、心室增大，部分病人有慢性充血性心力衰竭、心髒增大、肝髒腫大、下肢水腫等體征。

單純性甲狀腺腫與甲亢區別:前者甲狀腺功能正常,相對碘不足，後者功能不正常,是免疫功能紊亂所致，要明確是什麽原因造成的甲狀腺腫大， 如果是單純性的，多由於缺碘，甲亢時也可以甲狀腺腫大，但不是缺碘，所以要首先檢查甲狀腺功能 TSH， T3 和T4，必要時做B 超。

甲狀腺腫大是絕大多數甲狀腺疾病的共同體征，但有大約10%的甲亢病人甲狀腺並不腫大，不能以甲狀腺是否腫大作為判斷甲亢的必備指標。所以發現甲狀腺腫大，要請專科醫生診察，並作相關檢查，以明確診斷，進而確定治療方案。

甲亢的治療：

1、藥物治療是各類甲亢的首選,西醫治療甲亢可分為初治期、減量期和維持期，整個病程大約1-2年，病程中需要定期化驗，並根據化驗結果調整用藥，單純西醫治療容易複發，結合中藥治療可以減少副作用，提高治愈率。

2、放射性碘（碘131）治療其優點是見效快，一般3-6個月就能收到明顯的效果，缺點是容易引起終生性甲減，需終生服藥替代。據統計，使用131碘5年內導致終身性甲減的患者達到60%以上，目前認為131碘對生育還有一定的影響，所以131碘治療是在藥物治療無效的基礎上已經生育而且不願或者不能手術的病人才考慮使用的。

3、手術治療一般不輕易采用，因為甲狀腺旁有左右頸總動脈，有喉上及喉返神經，有甲狀旁腺，還有氣管食管等，稍有不慎就會有可能造成生命危險，一般隻用於甲狀腺腫巨大嚴重影響正常的工作生活或者有癌變的可能。

甲亢病人的飲食：
必須注意高熱量、高維生素及補充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進而引起的消耗，改善全身症狀。

（1）適當的高熱量、高維生素飲食，忌碘飲食，適量補充鈣、磷等。增加熱量供應：
1）每日應給足夠的碳水化合物，以糾正過度消耗，以滿足過量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。
2）保證蛋白質供給，但應限製動物性蛋白。
3）注意維生素供給：直供給豐富的多種維生素。因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應保證供給，同時補充維生素A和維生素C.
4）適當鈣、磷供給：為預防骨質疏鬆、病理性骨折，應適量增加鈣、磷的供給，尤其是對症狀長期不能得到控製的患者和老年人。
5）忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料，甲狀腺內有大量碘劑存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發甲亢，可使甲亢症狀加劇，所以應忌用含碘的食物和含碘的 藥物。對各種含碘的造影劑也應慎用。

（2）增加餐次：為了糾正體內消耗，在每日三餐主食外，兩餐間增加點心，以改善機體的代謝紊亂。

（3）膳食調配：

l）直選食物：根據病人平時的飲食習慣，可選用各種高熱量高蛋白食物；各種新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果仁等。
2）忌選食物：忌用含碘食物，忌食海產品、加碘食鹽等
3）注意食物的性味功能：從中醫觀點來說，食物選有滋陰功效的，少吃溫熱、辛辣刺激性的食物。