腕管綜合症的預防與治療

腕管綜合症的預防與治療 （轉貼）

腕管綜合症是正中神經在腕管內受壓而引起的手指麻木等症狀。韌帶增厚或局部骨折脫位，或管內的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄，致使腕部正中神經慢性損傷產生腕管綜合症。腕管綜合症又稱為遲發性正中神經麻痹，屬於“累積性創傷失調”症，好發於30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經進入手掌部的經絡中，受到壓迫後產生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等症侯。

腕管綜合症-疾病概述

腕管為一骨性纖維管，其橈側為舟狀骨及大多角骨；尺側為豌豆骨及鉤狀骨；背側為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側為腕橫韌帶。在腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、澱粉樣變性或Reynaud病有時可合並腕管綜合征。

在病變的初期表現為正中神經的水腫和充血，逐漸由於壓迫性缺血而造成神經內的纖維化，神經軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最後神經組織轉為纖維組織，其神經內管消失並被膠原組織代替，成為不可逆的改變。這種病症之所以已迅速成為一種日漸普遍的現代文明病，主要原因是現代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦所致。

腕管綜合症-疾病原因

一般由急性或慢性損傷所引起。多見於中年婦女。腕管是掌根部一個由腕骨和腕橫韌帶所形成的隧道，腕管內有多根肌腱和正中神經通過。由於損傷引起的肌健或滑膜水腫是壓迫正中神經最常見的原因，其他如橫韌帶的增厚或少數腫瘤也可使正中神經受壓。

腕管綜合征的主要表現是手指和手掌麻木，夜間常被拇、示、中三指的劇痛所驚醒，而猛烈摔手後可減輕。麻木主要在食指，其次是中指、拇指和無名指。針刺時有感覺過敏或異常遲鈍。而小指和無名指的尺側完全正常。叩擊掌部中心或掌根部腕管處都可引起手指麻木。

少數患者可出現魚際肌萎縮、麻痹、拇指處於手掌的一側，不能轉動。主要病因是由於使用電腦人群如上網族每天長時間接觸電腦，重複著在鍵盤上打字和移動鼠標，手腕關節因長期密集、反複和過度的活動，逐漸形成腕關節的麻痹和疼痛。若對這種症候長期置之不理，可能會導致神經受損，手部肌肉萎縮。

腕管綜合症不但電腦族易患，其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建築設計師、礦工等都可能患此種病。資料顯示，女性是腕管綜合症的最大受害者，這是因為女性手腕管通常比男性的小，正中神經容易受到壓迫。此外，一些懷孕婦女、風濕性關節炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調的人，也可能患上腕管綜合症。

當你發現雙手有這些特征時，就需多加注意，包括：單手或雙手感覺無力，手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感，手腕疼痛，伸展拇指時不自如且有疼痛感等。

腕管綜合症-疾病症狀

腕管綜合症的臨床表現主要為正中神經受壓食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動後夜間加劇，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關節時疼痛加重；病程長者，可有大魚際肌萎縮。

腕部、手掌麵、拇指、食指、中指出現麻、痛，或者伴有手動作不靈活、無力等；疼痛症狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動及甩手後減輕；上述部位的感覺減弱或消失；甚至出現手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現了這種情況，且連續幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規醫院看醫生，以便早日作出診斷，采取措施。

臨床上，一部分患者會因長期病變，導致拇指下的“大魚際”肌肉出現萎縮；甚至會出現間歇性皮膚發白、發紺；嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。

腕管綜合症好發於30-50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側發病者約占1/3～1/2，雙側發病者女∶男為9∶1。由於正中神經受壓，拇、食、中指產生疼痛和感覺麻木。初期常表現為指端的感覺功能障礙，常常因入睡後數小時出現麻木或燒灼痛而致醒，活動後緩解。少數患者由於病程較長而出現神經營養障礙，發生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發白、發紺，嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時可叩擊腕部掌側正中，造成正中神經支配區的麻木、疼痛，此即Tinel征陽性。部分病人手腕關節極度屈曲60秒鍾後手指感覺異常加重，此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發症狀出現。

腕管綜合症-疾病治療

１。推揉法
操作步驟：
（1）按揉大陵，合穀、勞宮、內關、陽溪，每穴約1分鍾。
（2）推揉法。病人患肢伸直，掌心向內。醫者一手托住患肘前臂，另一手的大魚際、拇、食指著力沿手太陰肺經、手少陰心經和手厥陰心包經的循行線指端，邊推邊揉反複施術3分鍾。然後，一手握住患腕部，另一手拇指輕柔緩和揉捏腕部及手掌橈側2分鍾。
（3）撥伸法。醫者一手握住患肢前臂遠端，另一手握住掌指部，兩手在緩慢輕度向相反方向牽引的同時，握掌指之手將腕關節適當背伸和屈腕活動5-7次。
（4）振顫法。醫者一手握住患肢前臂遠端，另一手握住掌指部，兩手在緩慢輕度向相反方向牽拉的同時，握掌指之手反複進行振顫活動1-2分鍾。
（5）勒法。醫者左手握住腕部，右手食、中指的第二節挾持患肢手指末節遠端，急拉滑開發出“嘎聲”。第2、3、4指依次進行。

２。防治方法：
①用石膏夾板固定腕關節於輕度背屈位1-2周，保證充分休息。
②腕管內注射醋酸氫化可的鬆或確炎舒鬆0．5-1毫升，每周1次，約4次。注射後，少數患者可能有疼痛反應，但一般在2天後即自行消失。
③手術治療：當患病已久，經石膏固定和注射4次無效，可以考慮手術治療。手術療法，一般目的都是鬆解各組織間的黏連，及鬆解位於腕管上方的腕橫韌帶，令腕管的空間擴大。這樣當然可以令病情得到善，令受壓迫的神經線得以複原。多數患者在術後數天內症狀即可解除或顯著減輕。
也可利用激光針灸刀對“腕隧道”（腕管）內粘連的纖維組織進行鬆解，從而改善正中神經的受壓情況，減輕屈指肌群及屈拇長肌的肌腱的束縛，從而減輕甚至消除疼痛症狀。

另方麵亦可進行針灸和物理治療，常用的方法計有超聲波和熱療，目的是鬆解黏連和增加血液循環。還有一些輔助治療如水療、蠟療、或熱敷等之後，再給與電療止痛，比較有經驗的物理治療師還會指導病患做居家運動。

病人自己可以做局部熱敷或按摩，在掌橫紋中點用力按摩，每次15分鍾，1日3次，往往可以收到良好的效果。

腕管綜合症-疾病預防

常言道：預防勝於治療。由於究其最終成因，是積勞過度而成，亦即是不自覺地長時間無歇息地使用手腕及手指，因而產生過勞性反應。明乎此理，預防之道便十分明顯，就是要盡量避免長時間進行重複的手部操作。其間每隔十五至三十分鍾必須稍事休息，改變一下動作。例如打字的每隔十五至鍾便要稍停一下，伸展一下手指和手腕的肌腱，向不同的方向舒展數下。

如果可行的話，不妨將工方安排到把不同的操作交替進行。例如打字三十分鍾後，便轉為文件處理。一段時間後，又回到打字工作。這樣便可以利用不同的操作內容，使不同的肌肉和肌腱輪流工作和休息。

以下這些動作主要訓練腕部力量和手指靈活性，來緩解肌肉持續的僵硬。當然，患“鼠標手”一側的肩部比另一側肩部有勞損、酸痛等症狀，因此肩部訓練也必不可少。

1、動作1用手表做輔助器械，按順時針和逆時針轉動手腕25次。功效：緩解手腕肌肉酸痛感覺。

2、動作2手握帶有負重的水瓶，首先手掌向上握水瓶，做從自然下垂到向上抬起動作，然後是手掌向下握水瓶，做從下到上的運動，各25次，鍛煉腕屈肌。功效：防治腕關節骨刺增生，增強手腕力量。

3、動作3舒展身體各部位時，也要用力展開雙手的五指，每次20至30秒鍾，做2至3次。功效：增強關節抵抗力，促進血液循環。
　　
4、動作4吸足氣用力握拳，用力吐氣，同時急速依次伸開小指、無名指、中指、食指。左右手各做10次。功效：鍛煉手部骨節，舒緩僵硬狀態。
　　
5、動作5用一隻手的食指和拇指揉捏另一手手指，從大拇指開始，每指各做10秒鍾，平穩呼吸。功效：促進血液循環，放鬆身心。
　　
6、動作6雙手持球(如網球)，或持手掌可握住的事物(如水果等)，上下翻動手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。功效：增強手腕力量，鍛煉肢體協調能力。

7、動作7雙掌合什，前後運動摩擦致微熱。功效：促進手部的血液循環。肩部：左手臂向右拉伸時，頸部向左拉伸，注意手臂不要過高，和胸部有一定距離，不要有壓迫感。每次保持30秒至45秒，換右手臂。

如何防止用電腦引發“腕管綜合征”，保持良好的操作姿態是避免相關損傷的最佳方法：

1、鍵盤應放置在身體正前方中央位置，以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標，可以預防腕管受到傷害；

2、手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂；

3、肘部工作角度應大於90度，以避免肘內正中神經受壓；

4、前臂和肘部應盡量貼近身體，並盡可能放鬆，以免使用鼠標時身向前傾；

5、確保使用鼠標時手腕伸直，坐姿挺直並最好使用優質背墊，雙腳應平放地麵或腳墊上。

6、顯示屏放置在身體前麵的高度以不使頭部上下移動為宜，當坐正之後，雙眼應與屏幕處於平行直線上，確保顯示屏的亮度適中。

7、工作期間經常伸展和鬆弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時反複做10秒鍾；也可每小時持續做10秒鍾的握拳活動。