2012 backup - 6. 老人和全民健保 vs. Omaba的全民健保構圖

 [老人和全民健保 vs. Omaba的全民健保構圖]

日本老人十個有九個都比較瘦，那個胖的在住過美國的人看過去，就也就覺得比較豐滿吧（比美國的胖人噸位差太多了)。
但是，日本人不覺得，那個胖的會很愧疚，反複在熟人麵前自嘲“我（這樣）太難為情了，實在是要減肥了”。

“瘦既是美“，在日本是一個trendy的事情，每個人，從小到老，不分年齡，不分男女，都在追求瘦。
電視裏雜誌裏的人，都是瘦的；任何一個drugstore店裏最門口最顯眼的地方放的一定是diet的食物和幫助diet的supplements。
公司裏，你的上司會很自然地提醒你:"xx桑，這個餅幹不要吃多了，會肥哦", 你的同事會大聲告訴你:"你最近胖了吧，怎麽了?"
在日本，diet（減肥）是一個全民運動，你監督我，我監督你，我們一起減肥！！

在長期的自發和半強製性的自我監督體製下，瘦條條的老人多，胖乎乎的老人少。

日本人吃的健康，吃很多蔬菜，豆腐，肉類和魚類大部分都是package裝，分量少但是非常新鮮的。
主食是米飯（國產的，非常好吃），蕎麥麵，pasta。拉麵一般是去店裏吃，日本人對拉麵和拉麵湯的要求非常高，
在家裏吃的話，那就是方便麵了。

日本的米顆粒飽滿，燒出來有股稻香味，晶瑩透亮。同樣的“紅國寶”，“koshihikari"，到了美國，味道就不對了，
不知道是土地的酸堿度不對呢，還是灌溉的水有問題，還是種子變異了。有一陣子傳聞國內的毒大米，我lg還從日本背米回國，
家裏人一起吃。有機會到日本去的朋友，一定要試著品嚐米飯，往往最樸素的東西，最是引人入勝。

。。又跑題了。。吃貨寫到吃的就忘形了。。


日本人平均瘦，因為吃的健康，平時以步代車，很多人一天走7000 - 10000步。
日本地小人多，在東京一個停車位，價錢可以是一家人的房租那麽多。收入一般的家庭要麽沒車，有車的也隻是在周末開，
平時走路或騎自行車到電車站，再坐電車去公司。公司也不在電車站邊上，所以還得靠自己發電的11路電車。
這樣一來一去，上班的，上學的差不多每天要走近10000步了。

日本法律規定，每個國民每年有義務做一次健康檢查，免費的，去附近的clinics預約，檢查。
檢查內容除了包括我們熟知的五官類，身長，體重，聽力，視力，血壓，肝，膽，血脂，血糖，胸部X光，尿以外，還包括腹圍。
腹圍檢查是2005年開始的新檢查項目。”腹圍“，就是你肚子上那一圈讓我們這些生完娃媽媽們煩惱源--救生圈啊。
腰圍每年至少要量一次，標準是男性85cm以下，女性90cm以下。超過標準的要每隔1-2個月去一次clinics，接受醫生的建議，
修正自己的飲食習慣和多走路。

這個腹圍檢查是為了防止”內髒脂肪征候群“， 英文叫metabolic syndrome，意思是，內髒裏麵堆積脂肪比身上的肥肉更有害。
不注意的話，會引起動脈硬化，中風，心肌梗塞的，很麻煩。所以，日本政府的意思是：防患於未然，早認識到，早注意，晚了，
對病人是痛苦，對全民健保的日本政府的來說，是一筆很大的支出。
其實，年齡老化的日本，每年的老人care的錢不斷遞增，稅收的兩大支柱：法人稅和個人稅因為經濟不好，在不斷減少。
怎樣平衡收入和支出是一個技術活，在這個問題上，日本人是和德國的站在同一個陣營裏的，和美國是對立麵。。

這個”男85女90“的標準，要放在美國，我估計80%的美國人都不合格，有木有！！
美國人的那個噸位，剛到美國的時候，一出關我真是嚇掉了太陽眼鏡，歎道：果然世界之大，無其不有，隻有沒看到的，
沒有不存在的。現在麽，買AF褲子有向S size走的趨勢，覺得自己也要當心了。。哎，美國真的是個適合移民的地方，
我融入的也太快了一點。。

女人生養過孩子，難免腰間鬆弛，男人你沒有生過孩子，你那個85cm的大肚子就沒有excuse了吧？
於是，在日本的40+歲的管理層熱衷討論的話題除了高兒夫之外，又多了個“今年您過了沒？”，“您也Metabo啊，我也是誒。。”，
互相慰籍，怎一個愁字了得。

在日本，從一生出來，就加入國民健康保險，去任何一個診所看病，國家承擔70%, 個人承擔30%。很多公司有厚生保險，
員工和員工的家屬有公司承擔個人的20%，這樣的話，個人隻需付10%。
在東京，每個區的製度不一樣，一般是到中學畢業為止，疫苗和看病是不要錢的。東京以外有些地方，甚至到18歲都是免費的。

國民健康保險每個月的保費非常低廉，三口之家一般是10000 - 30000，相當於200 - 350美金，不比美國，動則1000美金以上，
還是dental，vision保險分開算的。單身媽媽，或是孩子單保的話，保費隻要1000 - 2000，相當於20 - 30美金一個月。
在日本，國民健康保險包括身體的所有部分，dental和vision，懷孕，老人home care, 心理和生理上的，處方藥，emergency，
比較常見的，都會cover在內。

在日本，國民健康保險在國家厚生省管轄之下，每種診斷服務付多少，每種藥的價格和每個手術的價格都是國家統一規定的。
日本也有保險公司，我們知道的MetLife，Alflac在日本也有，這些保險公司沒有決定價格的權利，他們賺的那一部分是個人需要cover的部分，
也就是那30 - 10%的部分。如果你有買MetLife的看病住院保險的話，那麽你在醫院裏的所有需要你自掏腰包的，現在都是免費的。

Obama總統構想的健康保險是“每個人都有保險。每個人都能看得起病“，這不僅搶了保險公司現在的生意，還搶了製藥公司的
藥品marketing公司的生意，不受阻止才是奇怪的。

Obama的計劃建在一個”窮人也看得起病“這個美好的願望上麵，但是，utopia社會的費用和risk極高，卻是他所忽略了的。

Obama的健保構想犧牲了一群既得利益者（主要靠premium掙錢的保險業者；靠從保險公司claim為生的醫院和clinics），
需要大部分私營的法人和個人來買單（公司必須買保險給員工，而公司出的expense最後又會轉嫁到員工頭上），
得益者是少數群體（因為各種原因沒辦法，或是買不起保險的人）。
在這個來自五湖四海移民為主，50州聯邦自家利益優先考慮的民主的體製下，不需要什麽大道理，真正的理由是最簡單的理由：
你沒有辦法convince大多數人，為什麽他們要為一小群人的利益付賬 ，是吧，三個字：“為什麽？”


社會福祉的建設其實需要一定的國家強權(nationalism)和沒有爭議的稅收製度上。
日本是一個以天皇虛位象征，官僚中央集權的國家。在日本，不管誰當政，都沒有太大變化，
日本的稅收製度確保了社會機製的費用的來源。高額（對比美國），穩定（雖然也在減少）和忠實的稅收，
是日本國民健保能夠繼續下去的重要因素。

北歐的那些個醫療不要錢的國家其實也一樣，皇室是民眾的精神崇拜，而政府是中央集權，穩定而高額的稅收是使得政府一家獨大。
沒有一家保險公司可以或願意和政府搶生意，”天時，地利，人和“，都占不到的話，對保險公司而言，是一份吃力不討好的傻子才會做的事情。

美國則完全不一樣，沒有君主象征，50個州，那麽多移民，那麽多“淘金者”。美國精心打照的“民主，自由，創新，富強”的美國夢，
其實是一個”強者帷幄獨尊，強者自強不息“的美國夢。

我覺得，她一沒有天時，沒有皇室的民心凝聚力來讓你交稅交的心甘情願（所以，皇室的8卦也是我們應得的一部分福利）；
二沒有地利，聯邦體製注定她沒辦法中央集權，欠缺福祉社會的平分財富的技巧；
三也沒有人和，既得利益者太強大，“鬥地主”也不是這樣鬥法，你說是吧？

總有一天我也會老，等我老了，我想做個生活在日本的日本老人。
日本65歲退休，老人看病，基本不花什麽錢，80%的項目都是保在裏麵，包括病飯錢，看護士費用（有人需要專人看護），
不保的項目，自己要付的是10 - 30%，70歲以後10 - 20%。退休後，不再付健康保險費（premium），不像美國，一直要付下去。
另外，不管你資產多麽多（房子好幾棟），你的out-of-pocket的醫藥錢以退休後的收入為準，不保的部分自費10 -30%。
還有，日本的救護車是免費的。

日本是個很小的國家，老人們的最大消遣，就是去"clinics“會會老友，拉拉家常，8卦8卦。
日本的clinics叫"clinic"或者”診療院“，包括牙醫，眼科醫生的診所。
美國和中國常見的大醫院，日本叫"救急醫院”，昏倒了，生孩子，有大事的時候去，平時，我們去的是附近的clinics。

為什麽老人們都喜歡去clinics社交呢？原因如下：

1). 醫藥基本不要錢，30天份的感冒處方藥free, 很多美國要25-50美金的generic的藥，日本一般是2-3美金；

2). 日本clinics裏麵的護士小姐甜美可愛，嘴巴甜。被可愛的護士小姐請來請去，擺弄來擺弄去，不失為一樁令人愉快的事。
    （這會不會也是為什麽日本AV裏那麽多看護士cosplay的原因啊？。。對不起，我想歪了）

3). 日本的clinics和美國的布置的很像，非常溫馨，白色，淡粉色為主，醫生親切禮貌，服務比國內的好太多了，
     比美國的大叔大嫂賞心悅目多了去。

我有大把時間，又不需要花什麽錢，每個禮拜沒事跑2-3趟clinics，看美女的看美女，看帥哥的看帥哥，說不定還能見到老朋友，
聊個兩句，是我，我也打扮的清清爽爽地去啊，幹嗎不去呢。

老人喜歡去的另一個社交地盤是遠近各大小溫泉。
日本的溫泉不用說了，大家有機會一定要去體驗一下，附贈美食早中晚飯，真的是你平時吃不到的當地美食，
套用流行的一句話："舌尖上的日本”，嘻嘻。

我比較推崇的是”家門口的溫泉“，日本叫“錢湯"，有的是真的從地下天然溫泉引水，有的隻是錢湯。
這個以後在講，要說的是，姐妹們一定要多泡泡溫泉啊，美膚之一大秘訣！！（比那個老美的bubble bath對皮膚好的不是一點兩點，嘿）

下麵講，老年離婚。。

日本的老年離婚近年來有上升趨勢，很多夫妻在男人退休之後，妻子要求離婚。
婦理由充足，曰：

1). 我一生為你生兒育女，苦了那麽多年，我忍夠了，自己老了沒幾年了，孩子也大了離家了，我不忍了，離；
2). 你退休在家，也沒個興趣愛好，一天到晚"扒金庫”混混，到點回家吃飯，憑什麽我還要做飯給你吃，不做了，離。

夫回應：

1 & 2). 誒？（皺眉瞪眼）。。誒誒誒？？？！！！ "禦前，本氣呢?“（那個站著/坐著的。。老婆，當真呢？）

結局毫無懸念，女人要離婚，不管年紀大小，古今中外，要離婚，沒有離不了的，男人就不行了 。

不過，言歸正傳，日本女人年紀大了，敢離婚，和日本的企業製度和國民健保有很大關係。

日本公司，在員工做滿40年退休的時候，會根據你退休時的職位和貢獻，發一筆豐厚的退職金，一般30,000,000 - 50,000,000，
折40 - 60萬美金。日本人在一家公司要忍40年，這就是回報。這筆遲到的bonus，是很多日本男人的榮耀，
是他們老後的額外資產（住的房貸早就付清了），也是他們能給孩子們海外旅行，時不時禮物的土台。
中途跳巢的人，就拿的少多了。

這筆退職金是夫妻共同財產，離婚時一人一半。

日本的國民健保製度是，掙錢養家的叫”撫養者“，不掙錢的是”被撫養者“，印在每個人的國民健保證上。
哪怕被撫養者沒有掙過一分錢，65歲退休後，她享有和撫養者同樣的看病，住院待遇。
所以，離婚對女人的老後的醫療保障並沒有變化，這，保護了女人身為弱者的利益，使得女人在離婚問題上有主動權。

而，退休，平心講，除了上班沒有任何愛好的日本男人來講，是個不小的打擊。
年輕時，拚命工作，天天加班到很晚，和孩子，妻子的時間幾乎沒有；到老了，沒有了工作，發現自己成了家裏的”粗大垃圾“，
放在哪裏，哪裏都不合適。

要是，日本男人愛護家庭成員，從年輕時就多花些時間和妻子，孩子一起旅行和分享周日的話，肯定不會被離婚的。
這就是“種瓜得瓜，種豆得豆”。偏偏男人往往對自己的”粗大垃圾“狀態後知後覺，對妻女還在大呼小喝的，殊不知，
自己離被掃地出門的日子不遠矣。

前兩日，和lg開玩笑說，你現在不和女兒玩玩（一天到晚地捧著你的計算機），到時候老了當心被一腳踢開哦。
立馬，那天，lg主動要求去接女兒放學（威嚇的恰到好處）。人麽，你我他，夫妻更是如此，有時候，我們都需要互相敲敲警鍾，
“對我（們）好點哦，I'm watching you.."