郝 大 夫 坐 診
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正文
再談慢性宮頸炎的處理——回小李
作者：白衣鹹飯
記得以前寫過一篇關於慢性宮頸炎的文章，很有些嘲笑那些把慢性宮頸炎當
宮頸癌前病變甚至當惡性疾病治療的偽同行的味道。小李兄弟大概沒有看到過那
一篇，否則不會把很多治療方法羅列在這裏。不過，還是很高興把我知道的治療
宮頸炎的方法在這裏再普及一次。
宮頸是個很特別的器官，位於上、下生殖道之間，是連接上、下生殖道的門
戶。宮頸管的內膜由一層柱狀上皮組成。這層柱狀上皮很薄，形成皺褶，內麵有
很多分泌細胞，分泌粘液。這種子宮頸管的粘膜雖然不脫落，但分泌的粘液，會
隨著體內激素的變化而發生變化。當雌激素多時，分泌量會增大，粘液會變得稀
薄，有利於精子通過宮頸管，這種特性在女性排卵前後達高峰。當孕激素增加時，
細胞的分泌會受到抑製，分泌物呈凝膠狀，阻塞宮頸管，不僅使精子難以通過，
也使陰道內的病原微生物難以通過。妊娠時，宮頸管分泌的粘液也是高度粘稠，
其作用也在於阻止精子的運行和細菌的入侵。
在正常情況下，陰道內有很多細菌。如常見乳酸杆菌、類白喉樣菌、棒狀杆
菌和未分類的鏈球菌等，我們稱之為共生菌。另外，還有一些細菌如β-溶血性
鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌、擬杆菌、梭形杆菌、陰道加德納菌和革蘭陰性兼性
厭氧菌等，這些細菌可以導致生生殖道產生炎症，我們稱之為內源性致病菌。致
病菌種類很多，這裏僅列舉這幾類（每類都有好幾種），並非說導致女性生殖道
炎症的隻有這幾種。由於篇幅的關係，外源性致病菌、腸道來的、口腔內來的，
就不介紹了。在很多情況下，健康人的陰道分泌物內，有時也可以培養出這些病
原菌。但對於一個健康人而言，隻要沒有什麽症狀和不適，並不需要治療。前麵
提到的共生菌不僅不致病，而且會抑製致病菌的生長，他們之間有個動態的平衡。
但如果我們給予了不恰當的治療，如廣告中的“難言之隱，一洗就靈”，“洗液”
本身就會破壞陰道內微生物之間的平衡。使本來沒有炎症的環境，產生新的炎症。
下生殖道內的細菌雖多，但一般不會導致上生殖道的感染。如果要發生上生
殖道感染，至少要滿足兩個條件，一是感染了某些特殊的原微生物，這些微生物
具有穿透宮頸粘液栓的能力，會沿宮頸管感染上生殖道。如性病中的淋病、沙眼
衣原體，還有少數厭氧菌，可以引起上生殖道的感染如子宮內膜炎、輸卵管－卵
巢炎甚至盆腔腹膜炎，即所謂的急性盆腔炎（PID），即使治療得當，也有部分
患者將來的妊娠會受到一定的影響；二是機械性地破壞了宮頸粘液栓這個天然屏
障，如人流、診刮、輸卵管通液或造影、避孕環的尾絲等。這種機械破壞基本上
都是醫源性因素所致。所以醫生在這些操作前都要簽署手術知情同意書。
平時致病菌在感染人體時，最先感染的是下生殖道，引起外陰陰道的炎症，
幾乎同時也感染宮頸，引起宮頸的急性炎症。所以，外陰陰道和宮頸的急性炎症
在治療原則上是一致的。醫生在取材做細菌培養時，為了防止雜菌的幹擾，往往
取宮頸口的分泌物做培養。在急性期，這種分泌物多表現為膿性分泌物。在使用
抗生素之前取材做培養，對醫生使用藥物意義很大。但問題是很多醫生不大喜歡
取材做培養。等藥物無效之後再尋求培養結果時，由於先前使用的藥物對培養有
幹擾，醫生在分析結果時要特別小心。因為藥物本身有在殺滅致病菌的同時，也
殺滅了體內的正常菌群。
對於慢性宮頸炎的診斷與治療，國內非常混亂，不僅醫生腦袋中的概念混亂，
教科書上的描述也很混亂。誠然，有關慢性宮頸炎的發病機理還不是很清楚，多
數人認為急性炎症治療不當，會產生慢性炎症，但在病理分類上，目前尚未與國
際接軌。按目前教科書的分類方法，一般把慢性宮頸炎分為宮頸糜爛、宮頸息肉、
宮頸粘膜炎、宮頸腺囊腫和宮頸肥大。
我先從簡單的、分歧較少的說起。宮頸息肉的治療很簡單，切下來送病理檢
查，如果沒有什麽異常的話，治療結束，無需更進一步的治療。發展為惡性的幾
率很低，不到1%，但宮頸息肉容易複發。複發之後再切除就是了。
宮頸粘膜炎是個很具有爭議性的話題,可能與多次宮頸管的操作有關。如果
在宮頸管的組織內培養出病原體，需要給予治療。如果沒有培養出病原體，而且
沒有症狀的話，無需治療。即使需要治療，也無需使用全身性的抗生素治療，全
身性抗生素治療無效。
宮頸肥大是慢性宮頸炎嗎？恐怕經不起考問。說得醜一點，這個診斷很可能
是前輩們想出來的一個病，並無堅實的組織學基礎。有人生孩子，損傷了子宮頸，
以後幾瓣殘餘的宮頸可以長得很大，或者宮頸增粗等，臨床上都診斷為宮頸肥大。
但治療上無需特別治療。當然，有種宮頸癌是從宮頸管的內麵長的，早期沒有特
異性症狀的時候，就僅僅表現為宮頸肥大。另外一種類型是所謂的宮頸囊腫（主
要是Naboth囊腫，也稱為納氏囊腫），個人見解是無需治療。也沒有什麽好方法
治療。
最後談談宮頸糜爛。宮頸糜爛也是所謂的“宮頸管炎的最常見的病理改變”。
其實，宮頸管的管內外表覆蓋的是柱狀上皮，因為是很薄的一層，鮮紅鮮紅的，
看起來挺嚇人。但這層柱狀細胞受卵巢激素的影響很大，隨激素的變化而變化。
雌激素會使細胞外移，現在國內與國際接軌，叫做宮頸柱狀上皮異位（columnar
ectopy）。以前一直叫宮頸糜爛，其實不準確，應該糾正。而子宮頸下端由於突
出在陰道內，稱為子宮頸陰道部。這部分的粘膜很光滑，表明覆蓋的是多層扁平
上皮。除了雌激素外，孕激素也會作用於宮頸管的柱狀上皮。在孕激素作用下，
柱狀上皮會向後退。這一進一退，就在宮頸管外口邊緣的鱗狀上皮與柱狀上皮之
間出現了一個所謂的移行區（帶）。這個位置的貯備細胞很容易在人類乳頭狀瘤
病毒(HPV)的作用下產生宮頸癌前病變和宮頸癌。
以前搞不清楚，以為宮頸柱狀上皮異位是炎症，把它歸於宮頸慢性炎的一種，
稱為宮頸糜爛。而且按照“糜爛”的麵積分為輕度（麵積很小，約占1/3以下）、
中度（大於1/3小於2/3）和重度（大於2/3，幾乎整個宮頸外麵都很像）。其實，
這與炎症根本無關，無需治療。
話已至此，本應結束，但有個問題還得提一下。由於早期子宮頸癌沒有什麽
臨床表現，而且這個癌症的早期診斷對預後有非常大的影響，加上宮頸癌發病率
高、取材很方便，所以Papanicolaou醫生發明了脫落細胞檢測技術，用來普查宮
頸癌，俗稱巴氏染色。巴氏染色對降低宮頸癌的確起了很大作用，這個技術在50
年代進入中國。但國內很少有單位對閱片人員進行正規訓練，所以通過巴氏染色
查出來的早期宮頸癌症病人及癌前病變患者很少。也就是說，這個技術的漏診率
很多。後來美國一批細胞學家改進了這項技術，使用液基細胞學技術，其實也就
是把以前塗在片子上的方法，改成“取材＋固定＋離心+再製備”片子，提高了
檢測的效率和水平，使得早期宮頸癌和癌前病變的檢測率有了很大的提高。至少
在我所在的單位是如此。按照國際細胞學會的建議，對已婚婦女應該每年進行一
次宮頸癌普查，所以李太太的醫生中，有人建議她做了這個檢查。如果檢查結果
正常，沒有必要進行任何處理，明年再檢查一次就行了。
由於液基細胞學不僅可以檢測細胞學的形態，也可以檢測出部分病原微生物，
所以在陰道脫落細胞學檢查中查出念珠菌感染，也是常有的事。但是，這個念珠
菌在陰道內的存在，並非一定表明陰道產生了炎症。隻有當念珠菌引起了患者的
不適（有了症狀如癢、白帶過多），或者產生了局部的炎症如陰道粘膜充血（體
征），才可以診斷為外陰陰道念珠菌病，才需要處理。使用達克寧栓應該是一種
適當的處置。但這個病容易複發，有關其機理和治療比較複雜，這裏就不多說了。
對於陰道內的感染，無論是前述的厭氧菌感染，還是陰道滴蟲引起的滴蟲性
陰道炎，都可以使用甲硝唑（滅滴靈）治療。滴蟲的檢查一般查白帶常規就夠了，
但厭氧菌的培養卻非常麻煩，國內絕大多數醫院都沒有開展厭氧菌的培養和藥敏
試驗，幾乎所有的醫生(包括我)都在根據經驗用藥。好在這個藥不僅價廉物美，
而且抗菌譜窄（主要針對厭氧菌和滴蟲），還不至於產生如很多廣譜抗生素那樣
的毒副作用。至於李文中提及的抗宮炎片、婦科止血靈、苦參栓、禦女丹等，估
計都是中成藥，我沒有使用的經驗。除抗宮炎片我聽說過，其它的幾種藥我也是
第一次聽說。聚維酮碘栓是一種消毒劑，是用來洗手、消毒的，用來治病，大概
是中國人的發明。也有藥商曾經向我推薦過，但我沒有讓這個藥進入我院的藥房。
在我的印象中，衝洗是破壞陰道內菌群失調的不恰當治療方法，患者沒有使用這
種消毒劑治療的指征。
達克寧栓僅用於外陰陰道念珠菌病感染，甲硝唑僅用於滴蟲性陰道炎和細菌
性陰道病。對了，所謂的細菌性陰道病，多數人認為是因為厭氧菌大量增生的結
果，除甲硝唑栓外，還可以使用克林黴素栓治療。但我覺得更重要的是預防。
從以上的分析可以看出，沒有一種情況需要打吊針治療，更沒有要一連打三
個月的情況。打算要小孩嗎？要好了。但今年可能來不及做爸爸了，明年做吧
（：：）。
作者：白衣鹹飯
記得以前寫過一篇關於慢性宮頸炎的文章，很有些嘲笑那些把慢性宮頸炎當
宮頸癌前病變甚至當惡性疾病治療的偽同行的味道。小李兄弟大概沒有看到過那
一篇，否則不會把很多治療方法羅列在這裏。不過，還是很高興把我知道的治療
宮頸炎的方法在這裏再普及一次。
宮頸是個很特別的器官，位於上、下生殖道之間，是連接上、下生殖道的門
戶。宮頸管的內膜由一層柱狀上皮組成。這層柱狀上皮很薄，形成皺褶，內麵有
很多分泌細胞，分泌粘液。這種子宮頸管的粘膜雖然不脫落，但分泌的粘液，會
隨著體內激素的變化而發生變化。當雌激素多時，分泌量會增大，粘液會變得稀
薄，有利於精子通過宮頸管，這種特性在女性排卵前後達高峰。當孕激素增加時，
細胞的分泌會受到抑製，分泌物呈凝膠狀，阻塞宮頸管，不僅使精子難以通過，
也使陰道內的病原微生物難以通過。妊娠時，宮頸管分泌的粘液也是高度粘稠，
其作用也在於阻止精子的運行和細菌的入侵。
在正常情況下，陰道內有很多細菌。如常見乳酸杆菌、類白喉樣菌、棒狀杆
菌和未分類的鏈球菌等，我們稱之為共生菌。另外，還有一些細菌如β-溶血性
鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌、擬杆菌、梭形杆菌、陰道加德納菌和革蘭陰性兼性
厭氧菌等，這些細菌可以導致生生殖道產生炎症，我們稱之為內源性致病菌。致
病菌種類很多，這裏僅列舉這幾類（每類都有好幾種），並非說導致女性生殖道
炎症的隻有這幾種。由於篇幅的關係，外源性致病菌、腸道來的、口腔內來的，
就不介紹了。在很多情況下，健康人的陰道分泌物內，有時也可以培養出這些病
原菌。但對於一個健康人而言，隻要沒有什麽症狀和不適，並不需要治療。前麵
提到的共生菌不僅不致病，而且會抑製致病菌的生長，他們之間有個動態的平衡。
但如果我們給予了不恰當的治療，如廣告中的“難言之隱，一洗就靈”，“洗液”
本身就會破壞陰道內微生物之間的平衡。使本來沒有炎症的環境，產生新的炎症。
下生殖道內的細菌雖多，但一般不會導致上生殖道的感染。如果要發生上生
殖道感染，至少要滿足兩個條件，一是感染了某些特殊的原微生物，這些微生物
具有穿透宮頸粘液栓的能力，會沿宮頸管感染上生殖道。如性病中的淋病、沙眼
衣原體，還有少數厭氧菌，可以引起上生殖道的感染如子宮內膜炎、輸卵管－卵
巢炎甚至盆腔腹膜炎，即所謂的急性盆腔炎（PID），即使治療得當，也有部分
患者將來的妊娠會受到一定的影響；二是機械性地破壞了宮頸粘液栓這個天然屏
障，如人流、診刮、輸卵管通液或造影、避孕環的尾絲等。這種機械破壞基本上
都是醫源性因素所致。所以醫生在這些操作前都要簽署手術知情同意書。
平時致病菌在感染人體時，最先感染的是下生殖道，引起外陰陰道的炎症，
幾乎同時也感染宮頸，引起宮頸的急性炎症。所以，外陰陰道和宮頸的急性炎症
在治療原則上是一致的。醫生在取材做細菌培養時，為了防止雜菌的幹擾，往往
取宮頸口的分泌物做培養。在急性期，這種分泌物多表現為膿性分泌物。在使用
抗生素之前取材做培養，對醫生使用藥物意義很大。但問題是很多醫生不大喜歡
取材做培養。等藥物無效之後再尋求培養結果時，由於先前使用的藥物對培養有
幹擾，醫生在分析結果時要特別小心。因為藥物本身有在殺滅致病菌的同時，也
殺滅了體內的正常菌群。
對於慢性宮頸炎的診斷與治療，國內非常混亂，不僅醫生腦袋中的概念混亂，
教科書上的描述也很混亂。誠然，有關慢性宮頸炎的發病機理還不是很清楚，多
數人認為急性炎症治療不當，會產生慢性炎症，但在病理分類上，目前尚未與國
際接軌。按目前教科書的分類方法，一般把慢性宮頸炎分為宮頸糜爛、宮頸息肉、
宮頸粘膜炎、宮頸腺囊腫和宮頸肥大。
我先從簡單的、分歧較少的說起。宮頸息肉的治療很簡單，切下來送病理檢
查，如果沒有什麽異常的話，治療結束，無需更進一步的治療。發展為惡性的幾
率很低，不到1%，但宮頸息肉容易複發。複發之後再切除就是了。
宮頸粘膜炎是個很具有爭議性的話題,可能與多次宮頸管的操作有關。如果
在宮頸管的組織內培養出病原體，需要給予治療。如果沒有培養出病原體，而且
沒有症狀的話，無需治療。即使需要治療，也無需使用全身性的抗生素治療，全
身性抗生素治療無效。
宮頸肥大是慢性宮頸炎嗎？恐怕經不起考問。說得醜一點，這個診斷很可能
是前輩們想出來的一個病，並無堅實的組織學基礎。有人生孩子，損傷了子宮頸，
以後幾瓣殘餘的宮頸可以長得很大，或者宮頸增粗等，臨床上都診斷為宮頸肥大。
但治療上無需特別治療。當然，有種宮頸癌是從宮頸管的內麵長的，早期沒有特
異性症狀的時候，就僅僅表現為宮頸肥大。另外一種類型是所謂的宮頸囊腫（主
要是Naboth囊腫，也稱為納氏囊腫），個人見解是無需治療。也沒有什麽好方法
治療。
最後談談宮頸糜爛。宮頸糜爛也是所謂的“宮頸管炎的最常見的病理改變”。
其實，宮頸管的管內外表覆蓋的是柱狀上皮，因為是很薄的一層，鮮紅鮮紅的，
看起來挺嚇人。但這層柱狀細胞受卵巢激素的影響很大，隨激素的變化而變化。
雌激素會使細胞外移，現在國內與國際接軌，叫做宮頸柱狀上皮異位（columnar
ectopy）。以前一直叫宮頸糜爛，其實不準確，應該糾正。而子宮頸下端由於突
出在陰道內，稱為子宮頸陰道部。這部分的粘膜很光滑，表明覆蓋的是多層扁平
上皮。除了雌激素外，孕激素也會作用於宮頸管的柱狀上皮。在孕激素作用下，
柱狀上皮會向後退。這一進一退，就在宮頸管外口邊緣的鱗狀上皮與柱狀上皮之
間出現了一個所謂的移行區（帶）。這個位置的貯備細胞很容易在人類乳頭狀瘤
病毒(HPV)的作用下產生宮頸癌前病變和宮頸癌。
以前搞不清楚，以為宮頸柱狀上皮異位是炎症，把它歸於宮頸慢性炎的一種，
稱為宮頸糜爛。而且按照“糜爛”的麵積分為輕度（麵積很小，約占1/3以下）、
中度（大於1/3小於2/3）和重度（大於2/3，幾乎整個宮頸外麵都很像）。其實，
這與炎症根本無關，無需治療。
話已至此，本應結束，但有個問題還得提一下。由於早期子宮頸癌沒有什麽
臨床表現，而且這個癌症的早期診斷對預後有非常大的影響，加上宮頸癌發病率
高、取材很方便，所以Papanicolaou醫生發明了脫落細胞檢測技術，用來普查宮
頸癌，俗稱巴氏染色。巴氏染色對降低宮頸癌的確起了很大作用，這個技術在50
年代進入中國。但國內很少有單位對閱片人員進行正規訓練，所以通過巴氏染色
查出來的早期宮頸癌症病人及癌前病變患者很少。也就是說，這個技術的漏診率
很多。後來美國一批細胞學家改進了這項技術，使用液基細胞學技術，其實也就
是把以前塗在片子上的方法，改成“取材＋固定＋離心+再製備”片子，提高了
檢測的效率和水平，使得早期宮頸癌和癌前病變的檢測率有了很大的提高。至少
在我所在的單位是如此。按照國際細胞學會的建議，對已婚婦女應該每年進行一
次宮頸癌普查，所以李太太的醫生中，有人建議她做了這個檢查。如果檢查結果
正常，沒有必要進行任何處理，明年再檢查一次就行了。
由於液基細胞學不僅可以檢測細胞學的形態，也可以檢測出部分病原微生物，
所以在陰道脫落細胞學檢查中查出念珠菌感染，也是常有的事。但是，這個念珠
菌在陰道內的存在，並非一定表明陰道產生了炎症。隻有當念珠菌引起了患者的
不適（有了症狀如癢、白帶過多），或者產生了局部的炎症如陰道粘膜充血（體
征），才可以診斷為外陰陰道念珠菌病，才需要處理。使用達克寧栓應該是一種
適當的處置。但這個病容易複發，有關其機理和治療比較複雜，這裏就不多說了。
對於陰道內的感染，無論是前述的厭氧菌感染，還是陰道滴蟲引起的滴蟲性
陰道炎，都可以使用甲硝唑（滅滴靈）治療。滴蟲的檢查一般查白帶常規就夠了，
但厭氧菌的培養卻非常麻煩，國內絕大多數醫院都沒有開展厭氧菌的培養和藥敏
試驗，幾乎所有的醫生(包括我)都在根據經驗用藥。好在這個藥不僅價廉物美，
而且抗菌譜窄（主要針對厭氧菌和滴蟲），還不至於產生如很多廣譜抗生素那樣
的毒副作用。至於李文中提及的抗宮炎片、婦科止血靈、苦參栓、禦女丹等，估
計都是中成藥，我沒有使用的經驗。除抗宮炎片我聽說過，其它的幾種藥我也是
第一次聽說。聚維酮碘栓是一種消毒劑，是用來洗手、消毒的，用來治病，大概
是中國人的發明。也有藥商曾經向我推薦過，但我沒有讓這個藥進入我院的藥房。
在我的印象中，衝洗是破壞陰道內菌群失調的不恰當治療方法，患者沒有使用這
種消毒劑治療的指征。
達克寧栓僅用於外陰陰道念珠菌病感染，甲硝唑僅用於滴蟲性陰道炎和細菌
性陰道病。對了，所謂的細菌性陰道病，多數人認為是因為厭氧菌大量增生的結
果，除甲硝唑栓外，還可以使用克林黴素栓治療。但我覺得更重要的是預防。
從以上的分析可以看出，沒有一種情況需要打吊針治療，更沒有要一連打三
個月的情況。打算要小孩嗎？要好了。但今年可能來不及做爸爸了，明年做吧
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2008-11-10 18:37:25
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悄悄話
thank you very much.
郝大夫
2008-10-20 19:37:25
回複
悄悄話
可能性很多：子宮內膜囊腫、子宮內膜腫瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等等。醫生會做活檢來確診。
&&**
2008-10-15 13:10:44
回複
悄悄話
我有一個問題請教. 我在2000年被診斷有宮頸炎,宮頸糜爛中度,並做了激光治療. 最近我做B超, 實驗報告上說"within the fundal endometrium, there is a 6.4cm*6.3cm rounded hyperechoic focus. possibility of polypoid endometrial lesion must be considered"我不懂這是說什麽, 郝大夫可以幫忙解釋嗎? 我需要做什麽?
登錄後才可評論.
