乳腺癌手術後還需要其他的輔助治療嗎？

Question:

病人女，４３歲， 兩個月之前因右側乳頭溢液半年被當地省人民醫院診斷為；乳腺癌， 很快做了＂右側乳癌改良根治術＂。 病理報告： 右乳外上導管內有０。５cm淺粉色顆粒區，導管內癌伴浸潤， 乳頭及胸肌正常，周圍乳腺腺體及腋淋巴結未見轉移（ ０／１５）。 結論： 多發性導管內癌， 部分為粉刺型導管內癌伴局部間質浸潤。 組化： ER＋， PR＋， CerB－２ ＋， P５３－， PS２－。 術後已經用＂ cyclophosphamide"和＂＂pirarubicin＂化療了４個療程。

病人想知道是否還需要其他的輔助治療， 如 tamoxifen， herceptin。 多謝！

Answer:

首先回答簡單的， Herceptin不需要，因為Cerb-2（her-2/neu)陰性。

由於對病理報告有點不清楚，對於是否需要tamoxifen不容易隻給一個答案。如果真是像以上描述的那樣，一個很小的乳腺癌（0.5cm),ER/PR陽性，又是改良根治術後，其實都不再需要任何輔助治療，即不需要化療和抗雌激素tamoxifen的治療.她接受了如此多的治療，有點overtreat(如果真是單發病灶的話）.但是病理報告卻說是多發性導管內癌，也就是說有多個原發灶，病理報告敘述卻對其他的病灶沒有描述。如果真是多發，病理報告應該描述其他病灶的大小，位置，ER,PR情況，腫瘤的性質（導管內癌或浸潤癌），分化程度。而多發病灶有分兩種，multi-focal（限於一個乳房象限）和multi-centric(超出也各象限）。此兩種情況的治療原則有所不同。例如，multi-focal仍可以做保乳治療，但multi-centric不能做保乳治療。所以這份病理報告不是很完整。

就按目前的病理報告，作最壞的判斷，是Multi-centric,改良根治術是合理的。既然沒有提及其他病灶，可能其他病灶更小。一般而言，多發乳癌的術後治療原則以最大腫瘤為依據，如果其他的病灶都小於0.5CM, 原則上術後的化療和tamoxifen也不需要。因此如果那份病理報告可靠，病人在改良根治術後不需要更多的治療。可惜病理報告有許多盲點。

對上述病例，既然用了化療，估計有其他原因。臨床醫生一般根據病理報告判斷，但如果病理報告不完整，醫生偏向壞的打算，多給一些的治療。還有，醫生也根據臨床檢查或影像檢查作依據。如果檢查發現的腫塊比病理的描述大等。一般而言，如果一個病人在ER/PR陽性的情況下有化療的指證，化療後應該用tamoxifen 或其他抗雌激素的內分泌治療。換句話說，這個病人既然需要化療（有了化療指證），那她也有用tamoxifen的指證.究竟這個這些指證是什麽，我們不清楚。

By stonypoint