郝 大 夫 坐 診
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朋友從外地打電話來谘詢一個問題。她下個月就要生第三個孩子，以後不準備再生孩子了，她想趁機做個輸卵管結紮。其他一些避孕方法，如吃藥、子宮環之類，由於種種原因，都不是她的第一選擇。她在網上查了這方麵的信息，說很多人都說輸卵管結紮的危害很大，主要是月經不規律，還有人說有嚴重到有血塊。她十分擔心，特地來谘詢。我說沒有聽說過有這麽大的問題，結紮是個比較小的手術，和其他手術一樣可能有副作用，象感染出血什麽的，但是發生率都極低。
我也上網查了一下，果然，馬上就有一些組織的網頁跳出來，指出做輸卵管結紮的種種壞處，而且說的很嚇人。我記得看過一篇中文散文，作者采訪了費城的一位婦女，她全部精力都花在維持一個民間機構，目的是譴責一種婦科手術。據她說，這個手術給她帶來的災難深重，術後她完全變了個人，總之一生都被這個手術給毀了，因而建立這個組織。作者大為讚賞這位婦女的執著。我看了以後，想到我以前的一個病人說自從做了闌尾炎手術後，身體再也不好了，因為開了腹腔後，“身體裏的氣跑了”。
為了解答朋友的疑惑，我在醫學文獻庫pubmed查了有關結紮的研究報道。在所有的避孕方法之中，大約1/3的婦女選擇結紮，另外1/3選擇吃避孕藥。在美國每年有七十萬婦女做結紮，所以這是一個常見的小手術。有的研究發現，越是年輕的婦女，日後抱怨結紮引起月經不調的越多，作者推測可能和她們後悔做了這個手術有關。我覺得有道理。中年婦女月經不規律是非常多見的，如果心裏對以前做過的某個手術有些後悔不安的話，不由自主地容易將問題都怪到那個手術上。
最有說服力的是2000年美國疾病控製中心組織的一個大規模的研究。這個研究聯合了多個醫學中心，調查了將近一萬名做過輸卵管結紮的婦女，對照組有近六百名婦女。每位婦女的月經周期長短、血量等六項指標做了詳細調查，並追蹤了五年。結論是做了結紮手術的婦女並沒有更多的月經不規律。這項調查的結果發表在醫學界最權威的雜誌《新英格蘭醫學周刊》上。
把文章的鏈接寄給朋友看，她終於信服了。網絡上的信息量極大，對的錯的都很多，沒有醫學知識的人很容易被誤導。建議各位，首先看醫生時對不懂的地方要多問問題，聽取有執照的專業醫生的建議。其次，自己在網絡上查信息要看文獻出處是否來自專業醫學雜誌，臨床試驗是否做了大規模有對照組的雙盲試驗。最後，在不能決定時可以換一個醫生，聽取Second Opinion，這樣可以做出比較正確的決定。
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工作忙，懶得寫醫學科普的文章。看了你的留言，覺得還不能停下來，“同誌仍需努力。”
你說“網上就有人說過女人做了剖腹產後當場變傻是千真萬確的。”正是我在文章裏提醒的不能隨便信網上說法的一個活生生的例子。大家碧玉的回答我想是從一句美國諺語引申來的：“If you believe that, I will sell you the Brooklyn Bridge.”意譯成中文是“你怎麽連這都信啊？”
退一萬步說，即使有這麽一個例子，個別例子從來不能得出一個普遍的結論。同理，碰巧治好了一個病人也不能成為神醫。這就是我反複強調樣品量要足夠大，要做對照實驗（是不是也有個別沒做剖腹產的婦女也出問題了呢？）要看統計結果，等等。所以當今醫學的口號是evidence-based medicine，即醫學要建立在證據上。
歡迎思考討論，常來看看。
謝謝你的討論和支持。
我自已做了剖腹產的，所以我有發言權而且也希望大家做決定的時候多一個親身體驗者的意見。 當然隻是一個參考。我多wish當初我做決定之前有個人這樣給我說一下就好了。
If you believe that, I have the Tian-an-men square to sell you.