便秘的預防與治療zt

　　　　　　　　關於“便秘的預防與治療”一文的有關問題的看法

　　　　　　　　　　　　　　　　·力　刀·

華夏快遞於４月１６日刊登了“楊伊凡：便秘的預防與治療”一文。此文談了生活中很常見的一個說大可大，說小也小，但常常令人煩惱和痛苦的疾病，內容基本上說對於患有便秘的人士有一定參考價值。但文內也存在一些問題，其所談治療的有關問題並不科學，甚至有一定嚴重潛在的危害性。筆者希望讀者在閱讀該文和照方實行時注意。

１．楊文說“便秘既易治，也難治。所謂易治，瀉藥而已。而臨床常見的慢性習慣性便秘是不容易治療的。如果單純依賴西藥瀉藥來通大便，最後發展成瀉藥依賴性便秘，藥量越用越大，治療起來十分棘手。”然後轉口說：“推薦中醫對便秘的治療：１。食療為先；２改變生活方式；３體質鍛煉；……”，似乎，對於便秘的治療，西醫與他所說的完全不一樣，隻就是上來就給病人瀉藥。這裏，反應其對現代醫學的完全無知不說，在其文內也反映出其在疾病的診斷治療過程中缺乏最基本的訓練和思辯。

在現代醫學教課書裏，對於便秘（其實包括任何疾病！）首先是要搞清楚其發病的原因，然後根據其病因采取相應治療手段！而這點基本診斷治療學原則恰恰是網上常見到的自喻比現代醫學高明的傳統中醫師們如這位楊伊凡所缺乏的。就以這便秘而言罷，在不同年齡組的病人，因性別、因其體質、因其是否有身體其他係統疾病（包括是器質性的還是功能性的、甚至是特發性也即原因不明的）、是否在服用其他藥物、飲食生活習慣等等因素，都可以引起表現相同的症狀和體征之一——便秘！也就是說便秘隻是一個臨床表現，本身並不是一個疾病！！！這對於沒有學過醫學的讀者們甚至包括楊伊凡這類缺乏嚴格完整係統現代醫學訓練的中醫師們大概理解就比較困難了。舉幾個通俗的例子來說明這點：

一個出生不久甚至可以是４～５歲的孩子出現便秘這個症狀，首先要考慮到的他／她是否有先天性巨結腸或腸道狹窄等畸形！一定要盡快到兒科和小兒外科醫生那裏做腸道纖維內窺鏡檢查並取組織活檢送到病理醫生處檢查是否腸道肌層先天缺乏支配腸道運動的神經節。若確診，則需要根據情況采取不同保守或外科手術治療！而對其用什麽中醫中藥治療便秘隻能延誤病情導致急性腸梗阻和穿孔等嚴重外科危重的發生！

而對於一個年輕或中年女性，可以因婦科疾病、可以因為甲狀腺功能障礙、營養不良及所致貧血、某些微量元素或維生素缺乏、可以是自身免疫功能紊亂造成的炎症性腸道病（ＩＢＤ）、紅斑狼瘡、糖尿病、慢性感染（細菌、病毒、寄生蟲、黴菌、結核菌、艾滋病等等）都可以出現便秘這一症狀體征！甚至可以出現所謂特發行腸道功能紊亂征——病因不明。

對於一個老年人，出現便秘，首先要排除的是結腸癌！在現代醫學診斷和治療學裏，必須先排除嚴重危害病人生命的疾病之後，才能考慮其他次要疾病或針對症狀處理！

而這最基本和緊要的原則正是大陸傳統中醫師們所缺乏的基本訓練。試想一下，一位６、７０歲老人有結腸癌出現便秘，按這位楊伊凡的食療和什麽辨證治療半年，不管好壞吧，耽誤半年對患者意味著什麽？！很可能就出現淋巴轉移了！很可能就由一期或二期癌進展到三期或四期去了！臨床一期腸癌單純手術就可以保證９０％以上病人不需化療生存良好，而三和四期則出現轉移多數喪失手術機會，化療帶來很大痛苦和副作用並且不能延長多久生命！

上述３個例子，想必讀者能理解便秘這個症狀和疾病的概念和關係，及診斷明確為先，根據病因治療為後的原則和重要性了吧！

２．即便不是嚴重疾病導致的便秘，現代醫學也強調以健康合理飲食為第一要素，避免酗酒，食用不易消化的食物，增加高纖維素飲食如蔬菜和水果等，麵包以粗質麵包為佳等等。強調適當運動，連各年齡組，應至少保證每周運動多少次，心律達到何種程度，消耗多少熱能卡為最低要求都有很具體數值！在這些方麵，中國傳統醫學有精確定量的研究嗎？答案是否定的，連卡路裏熱耗量等生理科學都沒有的傳統醫學，能有精確定量數據嗎！

３．楊文說“蜂蜜一味，其功緩瀉，晨起服之，對大便有益。”，這裏筆者不否認蜂蜜的醫療效用，在西方古典醫學裏也同樣使用蜂蜜治療，這並非中醫的專利。這裏，筆者要強調的是，現代醫學對蜂蜜的使用有嚴格規定限製！而這點楊文恰恰根本沒提。

現代內科學和兒科學教材很明確規定：不得給予嬰幼兒喂食蜂蜜，因蜂蜜在釀製和儲存過程中易因汙染而導致肉毒杆菌入內，而密封後儲存的蜂蜜正適合要求無氧狀態下存活的肉毒杆菌生長並產生肉毒素（Ｂｏｔａｌｉｎｕｍ　Ｔｏｘｉｎ）—— 其為現今所知道的最劇烈毒性物質，比我們常聽說和在電影上見到的間諜們常用的氰化物毒藥的毒性要強上千倍！（請參見筆者在華夏發表的關於肉毒杆菌及毒素的科普文章：生物恐怖主義襲擊：曆史，現況及有關對策（4）：肉毒杆菌毒素。在臨床，美國每年都有百十例因家庭自主給兒童喂食蜂蜜而導致肉毒素中毒甚至死亡的病例。在美國醫師執照資格考試中，這是一個必考題目！連這點知識都不知道，一味地強調吃蜂蜜可以治便秘，且不說前麵第一項談的耽誤兒童先天性巨結腸誤診還是次要的，很可能當即就要了孩子命，您負得起這責任嗎？到時，您再扯什麽這是“有中國特色”的傳統醫學也沒用！

４．楊文還談到“用大黃、芒硝”之類礦物質中藥，這些就更具有缺乏科學研究認證的問題。這些礦物質還有很多重金屬或對人體有害尤其對腎和肝功能損傷的副作用。前不久，ＦＤＡ已經明令禁止了數味中成藥在美國市場銷售，就是因為其有超過人體可以容許的毒性物質含量！這裏，各位想必都已見到新聞報導就不再贅述。

總之，本著科學麵前不得容許任何虛假、作為一個醫生為民眾的生命和健康有義不容辭的義務——無論在我的平常醫療工作還是網絡媒介上醫學科普——的精神，筆者在此強調：任何症狀體征可以是不同疾病的某一共同表現，也可以是某個疾病的特有表現。對於任何症狀和體征，必須搞清楚是何原因或疾病引起的，因為症狀和體征並不是疾病，而隻是疾病的表現而已。隻有搞清楚病因，才能針對其治療，病因治療有效，症狀自然就會消失。最危險的是，任憑江湖醫生連疾病都搞不清就治療，雖可能一時有效卻掩蓋了嚴重的潛在疾病，尤其如癌症、艾滋病、紅斑狼瘡、糖尿病等更為嚴重性疾病，從而失去及時手術或化療的機會而喪失生命！

現代醫學科學仍不完善，仍有很多人類疾病搞不清原因或缺乏有效治療手段，但對很多已清楚病因和有確實有效的治療手段的疾病，各位是尊重現代科學還是盲目地相信連疾病分類，病因學和病理學知識都不具備的所謂“老中醫”在連疾病診斷都沒搞清楚就下偏方來“治療”，何去何從應不難選擇。