如何區別精神性與器質性陽痿？

如何區別精神性與器質性陽痿？zt

根據病因，陽痿可分為器質性與精神性二大類，其中後者占多數。診斷時要根據病史特點，體檢，必要時借助於特殊檢查確定有無陽痿。陽痿是器質性還是精神性的，應盡最大可能地找到發病原因。人的性功能涉及到多種非條件反射，這些非條件反射常與社會心理問題摻雜在一起，有很多器質性或精神性的因素可以影響正常性功能。   正常的陰莖勃起需要正常的解剖、神經、循環和激素水平做基礎。在區別精神性陽痿與器質性陽痿時，首先要確定病人是否在任何情況下都發生陽痿，其次要確定陽痿的主要原因是精神性的還是器質性的，此時病史是最有用的資料。 例如一個病人在某些情況下能夠勃起而在另一種情況下不能勃起，則陽痿很可能是精神性的。因此，陽痿患者如果用手淫、幻想、閱讀色情讀物時有性反應，或在其他性活動時能勃起，並且陰莖勃起並無困難，但企圖插入陰道時即疲軟，這些現象強烈提示陽痿的原因可能為精神性的。晨間勃起也是重要的，患者在睡眠初醒時有堅硬的勃起，從生理的角度講，說明有正常的勃起能力。如果病人訴病後晨間勃起減少或缺乏，則提示可能由器質性因素引起。 陽痿的起病與進展情況對診斷也有幫助，典型的器質性陽痿都是逐漸起病，緩慢進展，且越來越嚴重。相反，精神性陽痿則起病突然。但有的器質性陽痿也可以突然起病，如手術後或神經損傷後以及某些藥物所致。這些在鑒別中，需要結合臨床特點、病史資料認真分析。 精神性陽病的起病可與某一精神創傷有聯係，如某人可在發現他妻子另有新歡或親人突然死亡以及工作上受到挫折之後出現勃起困難，若在病人得病很久之後可就診，有可能遺忘了這種關係，一旦問及起因，可能會想起來。精神創傷導致了最初的性功能異常，但陽痿的持續存在卻與焦慮、害怕性交等有關。所以，即使原有的精神創傷消失，性功能障礙可持續存在。全麵的體檢在確定陽痿是否為器質性的是十分重要的，其與泌尿生殖係的檢查同樣重要。為了查出可能與動起障礙有關的細小的器質性因素，要特別注意血管和神經係統方麵的檢查。 目前，精神性陽痿一般是通過排除器質性陽痿來診斷的，當病史中有某一器質性或代謝性的可能原因，而體檢不能查出具體的證據時，這並不足以確定此陽痿即為精神性的。從病史和體檢所得資料不能下結論時，必須使用更特異的試驗來進行診斷。目前較先進的技術是在睡眠時生理性地監測陰莖勃起程度，此方法可以區分器質性或精神性陽痿。