“三焦氣化失常－衰老”相關說

“三焦氣化失常－衰老”相關說

天津中醫藥大學第一附屬醫院-天津中醫醫學中心

2007-12-26 10:14:16 閱讀1218次

隨著人類平均壽命的延長，衰老及衰老相關疾病日益成為世界範圍內倍受關注的醫學問題和社會問題。有調查表明，75歲以上的老年人單純因衰老而死亡者，每10萬人中隻有205人，僅占0.2%。在60－70歲人群中，大部分至少患有一種慢性病，80－90歲則患有三種或更多慢性病。衰老作為生命進程中的一個必經階段，為何極少有人得以“盡終其天年，度百歲乃去”，大多數人卻“衰退既至，眾病蜂起”？筆者以中醫理論為指導，結合現代中西醫對衰老的認識，通過長期大量的臨床與實驗研究，提出“三焦氣化失常—衰老”相關說，從三焦氣化整體角度闡釋衰老機製，在養生保健、延緩衰老以及防治腦老化、骨老化等方麵供同道參考。


一、三焦氣化失常－衰老相關說
　　《內經》雲：“氣化於人，關乎壽夭”，氣化作為生命活動的標誌貫穿於生命始終，氣機與氣化二者統一是生命活動的根本。一方麵，機體隻有通過氣的不斷地升降出入運動，才能吐故納新，生化不息，維持正常的新陳代謝；另一方麵，機體隻有通過髒腑氣化功能，把納入體內的水穀和清氣轉化為精、氣、血、津液等自身物質，才能激發和推動各項生理活動，各髒腑之氣的升降開闔才能正常協調，經絡的流注、氣血津液的運行輸布才能暢通無阻。同時，隻有通過髒腑氣化功能，把體內的代謝產物排出體外，使“濁陰出下竅”方能“清陽出上竅”，吐故方能納新，從而維持氣機升降出入的正常和陰陽平衡。
　　筆者認為三焦的生理功能可歸納為三點：
　　（一）三焦是氣血津液升降出入的通道。髒腑形骸能獲陽氣溫煦、陰津濡澤，須憑借三焦為其通路，“三焦通則內外左右上下皆通”（《中藏經》）。衛氣“循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹”(《素問·痹論》)，肺係吸入之清氣、脾胃腐熟之穀氣、腎係生化之精氣依賴三焦為其通達五髒六腑、四肢百骸的通道。“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行”（《素問·經脈別論》），說明津液的敷布亦以三焦為通道。
　　（二）三焦是氣、血、津液、精生化之所。《靈樞·五癃津液別》曰：“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液”，說明三焦是氣化進行的場所，它為髒腑功能活動提供必要的空間條件，氣血精津得以在此生成和相互轉化。宗氣積於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦，正所謂“三焦出氣”。中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微”(《靈樞·營衛生會》)，“受氣取汁，變化而赤，是謂血”(《靈樞·決氣》)，說明中焦是腐熟運化水穀、化生營衛氣血之地；“上焦宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣” (《靈樞·決氣》)，說明上焦是宗氣化生和聚積之處；“下焦者，別回腸，注入膀胱而滲入焉” (《靈樞·營衛生會》)，說明下焦是排泄水液糟粕之所。另外，肝腎居於下焦，肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，故下焦為精血貯藏之處。
　　（三）五髒通過三焦氣化聯係在一起。五髒除了以五行所屬派生的相生相克關係之外，氣化將它們聯係在一起以維持人體正常的生命活動。三焦作為氣化之總司，總領五髒六腑的功能活動。原氣為生命之根本，根於臍下腎間，由腎中先天之精所化，賴元陰滋養濡潤，陰平陽秘，始得生生不息。在肝主升發的作用下，腎元之氣溫煦推動中焦脾胃的運化腐熟功能，並得水穀之氣的資養，出於上焦，與肺係吸入的天陽之氣相合。宗氣積於胸中，貫於心脈，推動肺的呼吸和心血的運行；又在肺主肅降的作用下，下行歸腎，陽得陰濟，周而複始。
　　隻有三焦氣化功能正常、氣血津液升降出入的路徑通暢，才能保證人體健康無病。然而伴隨著生命的進程，髒腑氣化功能日趨低下，無論上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎中的任何一個髒（腑）氣化功能出現異常，都可最終導致三焦整體氣化失常，氣血津液升降出入的通道不暢，從而內生風、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產物。這種失常的氣化狀態因而成為許多老年期疾病發生的根源，疾病的存在又進一步加重三焦氣化失常，促進機體衰老，如此形成“因衰老而易病，因病而加速衰老”的惡性循環。因此，盡管正常衰老是生理性的，但衰老的生理改變和病理變化之間並無明確的界線。有些疾病與老化過程同時發生，如動脈粥樣硬化、退行性關節病、骨質疏鬆等；有些疾病則隨增齡而增多，如高血壓、糖尿病、老年癡呆、腫瘤、自身免疫疾病等。
　　老年癡呆是伴隨衰老出現的常見疾病之一。在筆者觀察的90例患者中，85例有耳目失聰、毛發枯焦、頭暈健忘、腰膝酸軟、二便失司、舌淡苔少、脈細無力等肝腎虧損、髓海不足之表現，80例兼有肌膚甲錯、舌質紫暗、舌下脈絡明顯迂曲、脈細澀等血瘀征象，72例兼有言語顛倒、舉動不經、哭笑無常、喉中痰鳴、頭身困重、胸脘痞悶、苔膩、脈滑等脾胃痰濕征象，17例兼有心煩易怒、失眠多夢、口渴、尿赤、舌邊尖紅等心火上炎症狀，表明老年癡呆不是某單一因素所導致的某單一髒器病變，而是涉及到上、中、下三焦多個髒腑。筆者認為，老年呆病是由於衰老導致三焦氣化失常，氣血精津衰敗，痰瘀濁毒滋生，陰陽失調，“陽氣者，精則養神”，清陽不升則神失所養，濁陰不降則神明被擾，病損元神，發為癡呆。所謂老年呆病從腎論治、從心論治、從肝論治、從膽論治、從腑實論治、從痰論治、從瘀論治、從濁毒論治等諸多觀點，都隻是對三焦整體氣化失常當中某一發病環節的個別側重。又如老年骨質疏鬆症，由於“腎主骨，生髓”理論的指導，曆代醫家都以補腎治療為本。筆者認為，人體在衰老過程中伴隨增齡出現的進行性骨老化是一不可逆的退行性生理改變，如何延緩這一生理過程並阻止其向骨質疏鬆病理轉變，除補腎治療之外，更應重視整體調節。唯有肝氣暢達、脾土健運、心腎相交、金水相生、五髒和調才能達到補腎固本、強筋健骨的最終目的。從臨床觀察中可以看出，此類患者多有舌質紫暗、脈細澀等瘀血內阻之象，此乃髒腑功能虛損、氣血運行不暢所致，故在補虛治本的同時應佐以益氣活血、化瘀通絡，如此虛實並調，標本兼治，方能取得較好療效。


二、“益氣調血，扶本培元”針法的確立與研究
　　在“三焦氣化失常—衰老”相關說的指導下，筆者主張從調理三焦氣化角度延緩衰老和防治老年病，由此確立了“益氣調血，扶本培元”針法。穴位組方以膻中、中脘、氣海分別調理上、中、下三焦，配以外關通調三焦，佐以足三裏補益後天，血海調血和血。臨床及基礎實驗研究都已證實，該針法對於腦老化和骨老化有確切療效，並能在一定程度上延長動物的生存期和生殖期。相關研究工作受到國內外專家普遍認可，先後獲得國家973計劃項目、國家自然科學基金重點項目、天津市社會發展計劃項目等多項資助，其研究成果獲中華中醫藥學會科學技術三等獎、天津市科技進步二等獎等多項獎項，並發表相關論文30篇，其中SCI收錄9篇。
（一）臨床研究
　　貫徹循證醫學隨機、對照、盲法的原則，以簡易智能狀態檢查量表（MMSE）和長穀川癡呆量表修訂版（HDS-R）評價患者的認知能力，以日常生活活動量表（ADL）評價患者日常生活能力，觀察。
　　“益氣調血，扶本培元”針法治療血管性癡呆（VD）的臨床療效及其應用的可行性和可能性。結果顯示，“益氣調血，扶本培元”針法對輕、中度老年期血管性癡呆的總有效率達到80.0%，高於傳統治療組的46.7%（P<0.05），對MMSE和ADL總分均有明顯改善作用(P<0.001)，尤其對記憶力、定向力、計算力作用顯著。老年性癡呆（AD）的臨床研究目前已觀察31例，初步結果顯示，針刺調理三焦氣化對老年性癡呆患者的有效率為63.6%，顯效率為27.3%；6月後隨訪，有效率維持在45.5%，顯效率27.3%，提示對患者的學習記憶和生活自理能力有明顯改善作用。
（二）基礎研究
　　以目前世界公認的日本快速老化鼠（Senescence Accelerated Mouse，SAM）為研究對象，通過對動物壽命的觀察顯示，一周針刺兩次及針刺15天休息一月均能顯著延長快速老化腦萎縮模型小鼠SAM P10的壽命，以一周針刺兩次為最佳，可延長平均壽命11%，最大壽命24%。Morris水迷宮行為學研究表明，“益氣調血，扶本培元”針法可顯著改善快速腦老化模型小鼠SAMP8空間記憶的獲得和保持以及再學習能力、思維能力和分析判斷能力，對癡呆動物的整體認知功能均有改善作用。神經病理學研究表明，“益氣調血，扶本培元”針法可減少SAM P10鼠海馬神經元的丟失和膠質細胞的異常增殖，維持兩者的平衡；可促進SAMP8鼠bcl-2表達、抑製其bax表達，從而提高bcl-2/bax比值，使神經元處於抑製凋亡狀態。進一步的研究顯示，針刺可明顯促進SAMP8鼠腦內新生細胞的增殖和遷移。應用基因芯片技術，觀察針刺前後SAMP10前腦、皮層和海馬組織基因表達譜的變化，並對相關基因進行驗證。結果發現，所有伴隨快速老化異常變化的基因，下調的基因占有絕對優勢。這些基因可分為十二類不同的功能群，涉及應激反應蛋白、DNA 合成、重組、修複相關基因、神經營養因子及受體、凋亡相關基因、突觸相關蛋白、細胞信號傳導相關基因、細胞骨架蛋白、轉錄調節因子、周期蛋白等等。說明腦衰老是多因素共同作用的結果。而針刺可良性調節其表達，部分或全部逆轉衰老對基因表達的不良影響，表明針刺是多途徑、多層次、多靶點的整體調整作用，其良性調節作用是綜合作用的結果。
　　在骨老化研究方麵，采用快速骨老化模型小鼠SAMP6為研究對象，從骨生物力學角度觀測“益氣調血，扶本培元”針法對原發性骨質疏鬆症的防治作用。結果顯示，通過調理三焦氣化，針刺能改善SAMP6小鼠股骨最大載荷、彈性載荷和最大撓度，增加骨組織的承載能力，增強骨結構抗骨折能力，從而在一定程度上改善SAMP6小鼠的骨生物力學特性，有效防治骨質疏鬆症。


三、中藥組方“黃地散”的確立與研究
　　針對三焦氣化失常的衰老病機說，筆者研製了用於延緩衰老及防治老年病的中藥組方“黃地散”。臨床上采用國際通用的血管性癡呆診斷、納入、排除和療效評定標準，應用隨機對照試驗（RCT）方法，與西藥喜得鎮相比較，係統地研究中藥組方“黃地散”治療血管性癡呆的療效。結果治療12周後，“黃地散”可顯著改善病人的學習記憶能力以及日常生活能力，其療效優於西藥對照組（P<0.05）。
　　基礎研究采用SAMP10為研究對象，以保健食品組和西藥安理申組為對照，觀察中藥的延壽作用。研究發現，“黃地散”可顯著延長SAMP10鼠的壽命，與西藥安理申相比具有顯著性差異（P<0.05）。此外，采用Morris 水迷宮進行的神經行為學研究顯示，“黃地散”亦可明顯改善SAM P8鼠的學習記憶能力。


四 、結語
　　“三焦氣化失常－衰老”相關說的核心是以中醫整體觀念和辨證論治為基礎，提出三焦氣化失常是衰老的根本機製和眾多老年病的關鍵病機。從養生學角度指出，人體應當外適六氣、避六淫，內調七情、平和心態，上引天陽以養心肺，中調飲食以養脾胃，下適勞逸以養肝腎，如此內外兼和、三焦並調，達到延緩機體衰老、增加健康壽命的目的。從治療學角度指出臨床應重視調理三焦氣化，對衰老實施良性幹預，阻斷衰老時體內的惡性循環，達到遏製老年病發生發展、治愈疾病的目的。