從文藝複興之父到我這幾天看的一個病人

 

我很喜歡netflix的一部曆史劇Medici。當年我就是為了這部電視劇，直接和老邁愛美麗去了佛羅倫薩，嗬嗬。

Lorenzo直接推動了文藝複興時期，培養了很多著名的藝術家。被稱為文藝複興之父。

當然主要是電視劇主人公都很帥，哈哈。現實中的人物就差遠啦。

看完以後忍不住為Lorenzo的英年早逝惋惜，於是上網搜了一下他的死因。大部分都說他們家遺傳gout，然後他被刺殺幾次，受過傷，最後導致死亡。

但是，有一篇文章引起我特別的興趣，是Lancet在2017年發表的，Lorenzo真正的死因，很有可能是Acromegaly 指端肥大症。（Acromegaly in Lorenzo the Magnificent, father of the Renaissance Donatella Lippi Philippe Charlier Paola Romagnani Published:May 27, 2017DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31339-9）

大意是，Lorenzo 從26 歲到 43 歲去世前的書信中經常提到自己的症狀：嚴重的頭痛、嗅覺喪失，舌頭發生了變化，手指關節疼痛。痛風是他去世時給出的診斷。

然而，當 1945 年科學家們檢查他的骨骼時，沒有發現典型的痛風病變。相反，他的骨骼的放射學檢查顯示出彌漫性的肥大性骨關節病、顱骨出現明顯的額部隆起和增厚，下巴增大、下頜和牙槽前突，這些特征都是由肢端肥大症引起的。

肢端肥大症是一種由生長激素過度分泌引起的罕見疾病，通常由垂體前葉腺瘤產生。臨床表現為頭痛、視野缺損和嗅覺喪失。骨骼和肢端過度生長、聲音變深、麵部結構變得粗糙，腕管綜合征。

 這個疾病現在非常容易診斷，但是在Lorenzo那個年代卻是不可能的。 幾幅肖像和他的死亡麵具說明了他麵部形態的變化，可以清晰看到他的麵部特征隨著時間的推移而變粗，包括前額顱骨隆起、鼻子擴大、眉毛突出、嘴唇變厚和法令紋和下頜前突，這些都是支持肢端肥大症的診斷。

無獨有偶，前幾天我在診所看了一個病人。一看到她，我就想起Acromegaly這個診斷。

作為一個女性，她聲音不尋常的低沉，鼻子增大，前額和下巴突起。然後她幾個月前剛因為兩側腕管綜合征看過神經科醫生.

我問她以前帶戒指嗎？她說戒指這一年都帶不下了，她還以為是因為自己胖了，其實這個是因為她的手指關節變粗了。我讓她在手機裏找找幾年前的照片，她翻了半天，找到一張給我看，判若兩人。

因為她是來看甲狀腺的，所以我們先討論了甲狀腺，然後我跟她說了一下我的concern，讓她去查一下生長激素。

今天level回來，比正常高了兩倍。所以要去做垂體MRI，進一步確診，然後手術。

因為她有甲狀腺癌，所以我查了一下，果然在肢端肥大症患者中，甲狀腺癌的發生率也會增高。因為過多的生長激素會刺激多種細胞增殖，也就增大了癌變的風險。

好在這個疾病是可以完全根治的。不像在Lorenzo那個年代，就是絕症了。所以不管那時候多有錢，還是活在現代好啊。哈哈。

我最喜歡的是內分泌學科，因為這個學科真的非常有意思。