醫改誰得益？

前兩天奧巴馬簽署了醫療保險改革方案。看到他喜極欲泣的樣子，有點不好意思。人家興奮半天，我還是對醫療改革一頭霧水。趕緊去讀有關醫改的報道，卻看到兩黨極度對立的局麵，和半數美國人反對的聲音。 

疑惑中…… 

其實，美國窮人有Medicaid，老人（65歲以上）有Medicare，真正獲益的到底是何人？ 

特別摘一篇網文放在這裏。

為何如此多反對者？半數美國人不願“被醫改”

美國國會眾議院３月２１日晚，投票通過了旨在將全民納入保險的醫療保險改革方案。３月２３日美國總統奧巴馬簽署了該法案，並稱這是美國人民的勝利。  

對新醫改法案，受惠的窮人和商家拍手稱讚，但也有很多人表示反對。３月２３日，１３個州的檢察長聯合遞交訴訟案，試圖阻止醫改法案生效。這個看來能使絕大多數人得益的醫改法案，為何會有那麽多的反對者？  

當地時間３月２１日晚，美國眾議院以２１９票讚成，２１２票反對的投票結果，通過了醫保改革法案，讓奧巴馬贏得了一場具裏程碑意義的政治勝利。奧巴馬表示，這不是民主黨的勝利，而是美國人民的勝利。此醫改議案雖然不能解決醫保體係所有的問題，但它代表了正確的方向。其實，當年克林頓也曾嚐試推行醫改，但以失敗告終。 

奧巴馬攻克醫保橋頭堡  

美國原有的醫保，主要不是政府提供的。若是受雇者如公司職員，由雇主提供醫療保險，自己支付小頭；自雇者，則自己買保險。  

美國政府提供的醫療保險隻有兩種：一種是聯邦醫療保險，對象是６５歲以上的老年人和任何年齡的殘障人；另一種是聯邦醫療補助，對象是低收入人群。

美國曆來存在的問題是，公司（主要是小公司）雇主未必為雇員提供保險；保費逐年上漲，低收入者無力購買保險。據統計，２００８年美國沒有醫療保險的總人數達４６３０萬，約占全美人口的１５％，這和美國的富國形象很不匹配。奧巴馬提出醫保改革，旨在使沒有醫保的人獲得醫保，使已有醫保的人更有保障、更穩定，同時，使醫療保健成本降低到合理的範圍。  

奧巴馬競選時的承諾是“變革”。醫保變革是他一係列變革計劃中頑固的橋頭堡。  

已故民主黨國會參議員泰德・肯尼迪，曾為美國人提供全民健康保險而奮鬥畢生，但壯誌未酬。克林頓總統和希拉裏也曾試圖進行醫改，但敗下陣來。

不屈不饒的奧巴馬經過一年的拚搏，幾十年風雨不動的橋頭堡終於被攻克了。３月２３日在白宮東廳，奧巴馬在民主黨人和支持醫改要人的簇擁下，簽署了此一曆史性法案，為裏程碑式的醫改畫下了一個勝利的句號。 

 

醫改法案實施時間表

據美國《華盛頓郵報》３月２３日報道，醫改法案實施時間表要點如下： 

☆一年之內，加入聯邦醫療保險處方藥物保險計劃的老年人，將得到２５０美元補貼，幫助他們支付賬單。

☆９０天後，向那些由於先前存在健康問題而被拒保的人，提供高風險保險計劃。 

☆６個月後，禁止保險公司將患病者和有先前存在疾病的兒童拒之門外；禁止保險公司給終生可獲得的保險福利設定上限，不能取消生病保戶的保險計劃；要求保險公司允許父母的保險可包括２６歲以下的子女。

☆２０１１年，要求個體和小型的保險公司將保費的８０％用於醫保，大型的保險公司至少將保費的８５％用於醫保。 

☆２０１３年，對收入高於２０萬美元的個人或２５萬美元的夫婦，對紅利和利息收入征收３．８％的醫保稅。 

☆２０１４年，對貧困線４倍以下的家庭，提供醫保補貼。根據現在的收入標準，即年收入８８０００美金以下的家庭（四口之家）可獲得補貼。 

☆要求大多數雇主為員工提供保險，否則罰款。大多數人必須買保險，否則罰款。雇員人數不足２５人的小公司，由政府提供補助。 

☆２０１８年，為雇員提供個人年度保險金超過１０２００美元或者夫婦超過２７５００美元的雇主，將被征收高達保險金４０％的額外稅。 

☆２０１９年，此前沒有醫保的約３２００萬人最終全部獲得醫保。 

受益者和受損者 

顯然，沒有保險的人及低收入者，是醫改法案最大的受益者。

商家也有受益者。路透社３月２２日一篇分析文章稱，主要的受益者將是品牌藥物廠家，如“輝瑞”、“默沙”；品牌生物藥物廠家、醫療設備廠家和藥商。  

而既得利益受損者主要是保險業者。法案規定不可拒保已有病的人群，不可設立保險福利上限等等，都會使得保險業者支出大增。而政府還規定不能亂漲保費，保費中隻有１０％或１５％可用於其他開銷和支付薪金。保險業不再是閉著眼睛賺大錢的好行當了。

對富人來說，多繳稅，為那些無保者和低收入者埋單，不可避免地增加了額外支出，當然是不情願的事。窮人也不是都高興，因醫改法案規定絕大多數人必須購買保險，否則罰款，而有的窮人並不願為此掏錢。 

對大多數中產階級來說，醫改法案對他們的負麵影響日後會逐漸顯現。醫改法案規定雇主必須為雇員買保險，否則罰款。《洛杉磯時報》３月２３日刊登的讀者來信中就有人指出，政府的罰款比買保險的費用低，雇主情願選擇罰款，而再也不給你買保險了。那樣，你就會陷入沒有保險的窘境中。  

也有民眾認為，１０年內耗資將高達９３８０億美元，這筆錢最後都會由納稅人埋單。政府固然可以從商家稅收中提取部分資金，但商家一定會相應“節流”，比如裁員，降低加薪幅度等，輪到誰頭上誰倒黴。 

半數美國人不讚同醫改

按理說，醫改法案擴大醫保範圍，應該受到廣大民眾的支持。然而，從民調結果來看，民眾並未顯示出高漲的熱情。 

據《今日美國》報３月２３日報道，該報和蓋洛普的民調顯示，４０％～４９％的受訪者認為，國會通過醫改法案“是件好事而不是壞事”。半數認為，他們對此法案的反應是“熱心的”、“滿意的”；４０％表示“失望”或“憤怒”。３月４日～７日，蓋洛普做過一次民調：你願你的國會代表投票同意還是反對一個類似奧巴馬法案的醫改法案？結果是：４５％讚同，４８％反對。蓋洛普的相關民調中，讚同最多的一次是在去年１０月，為５１％。 

在眾議院通過醫改法案後，反對者甚至在華盛頓、密歇根州等地，高舉“扼殺此法案”等標語，舉行抗議示威。這個看來能使絕大多數人得益的醫改法案，為何有那麽多的反對者？半數美國人不讚同醫改法案，其實有更深層的甚至是意識形態方麵的原因。

美國著名網絡媒體Ａｌｔｅｒｎｅｔ３月２３日發表署名文章，稱“對右翼來說，國會通過曆史性醫保法案後的星期一是黑暗的一天。假如你生活在一個‘共產主義的但是糟透了’的社會裏，你不會不感到苦惱吧？”從反對醫改法案的示威人群中，可以看到這樣的標語“痛擊社會主義”。  

美國民眾普遍對政府懷有高度戒備心，認為醫改法案顯示出了政府對醫保行業的幹預，有些民眾擔心政府會“得寸進尺”，幹預越來越多。也擔心美國會跟其他有些國家一樣，走上“高福利、高稅收”的道路，認為自由包括自由經濟，是神聖不可侵犯的。 

據《洛杉磯時報》３月２３日報道，已有１３個州的檢察長聯合遞交訴訟案，試圖阻止醫改法案生效。它們是佛羅裏達州，南卡羅來那州，得克薩斯州，密歇根州，猶他州，賓夕法尼亞州，亞拉巴馬州，南達科他州，路易斯安那州，愛達荷州，華盛頓州和科羅拉多州。訴訟要點是：立法者沒有權力強迫人們買保險。內布拉斯加州的檢察長布朗寧說：“如果他們可以強迫你買保險，那麽他們也可以強迫你買電動汽車。”