緣寓平凡
健康是幸福之本, 快樂是幸福之泉, 財富是幸福之基, 恩愛是幸福之帆.
正文
臨床實習之感悟
臨床實習是將四年來苦讀的醫學基本知識與臨床實踐相結合，即令人興奮－－可以成為白衣天使，同時也很膽顫－－弄不好可是人命關天。不過醜媳婦總要見家婆，隻能一切小心為妙。我屬預防醫學係，臨床實習時間要比醫療係短，僅有將盡5個月時間，且為使下學期有足夠的時間上本專業課，暑假就不給放假，趕我們先下點實習。我被分配到一個地區醫院實習，那裏人口密度頗高，也處城鄉結合部，病種繁雜，而給我印象最深的是在內科的實習。
所實習的醫院內科住院分兩個病區，一為心髒呼吸病區，另一為消化泌尿病區，我先到心髒呼吸病區。剛開始我隻負責一個病房的兩個床位，一個病人是肺炎恢複期，另一個病人是肺左下葉氣管擴張並感染。前一的病人待我好不容易寫好第一份係統住院病曆之後就要出院，我還得忙乎於住院小結和出院醫囑。在這個病人出院的當天晚上，我吃完晚飯就來到病房，希望多看一些其他病人的病案。
突然當班護士問我，誰負責36床？我覺得很奇怪，36床是我管的病人且剛出院，不會有什麽事吧？我就回答說：“是我管的”。護士說：“今晚有一個急診高燒病人已入院，安排在36床。病人剛到，你先去看看，問問病史，寫好首頁，等下二值主治來時你先報告，大科主任可能晚些時間會來看看”。就這樣，我先到病房看看剛入院的病人，原來是個年僅19歲的城郊姑娘，由她的母親陪伴。
由於我的當地方言聽、講仍不是很流利，又正是酷夏，好不容易累得滿身大汗才基本把病史問清楚。原來病人已發燒、咳嗽半個多月，但沒有痰，曾用過鏈酶素病情略好轉，但今日病情加劇而入院……。問完病史後，接著就是體檢，體溫達39.8，血壓正常，脈搏細速（92次/分），雙肺滿布羅音，皮下有紫癜，胸骨擬有壓痛，肝可觸及……。初步診斷：高燒原因待查，肺炎？結核？血液係疾病？
還沒有等我把問診和體檢的記錄整理好，二值就來了，我得陪著去問診和複檢一趟，回來後開始寫首頁。11點多鍾，大科主任來巡看，我又陪他去看剛入院的病人，結合二值和大科主任的意見，我開出臨時醫囑，請二值簽名。 等到把首頁、醫囑等忙完以後已將近半夜兩點，才回宿舍洗澡、睡覺，且第二天6點半就回病房，問病情、查體征、作記錄，準備醫護交接班時報告。
這天，區長帶領該區的實習、進修醫生和年輕醫生一起查房，討論我主管的這一新病例，區長是個北京一名牌醫學院畢業生，特別能說會道，臨床推理講得一套套。他聽完我的匯報，自己又做一些補充問診和檢查，最後他的初步診斷是：惡網（一種急性致命性血液係統疾病）？大葉性肺炎？要求我準備給她做骨穿（取骨髓檢查細胞形態）。但負責這病房的主治醫生卻有不同的看法，可他剛從黑龍江隨夫人調到南方，本身就不太喜歡說話，再加上不懂方言，他也就不在區長麵前多說，他下來悄悄跟我說，他懷疑是結核，要我除做區長要求的輔助檢查之外，加一項痰結核菌培養檢驗。
於是我在積極準備骨穿之時，也開出連續三天留痰培養結核菌的驗單，而對病人處理是大劑量青黴素抗感染，每天由800個單位的青黴素靜脈點滴加大到1600單位。但病人的病情未見好轉，反而有加重的趨勢，再次由區長帶領下的全病區討論查房結果仍是堅持“惡網”的可能性最大。這天，病人的病情明顯惡化，而第一次痰培養的結果陰性，更“證實”了區長的“高見”，並經區長同意給病人親屬發病危通知單。
果然，第二天的下午病人的病情急轉直下，最後以呼吸衰竭致心跳停止，且采用心外按摩也無法複蘇，最好隻能放棄。 多可惜啊，才剛滿19歲的少女，花一樣的年華，就這樣被病魔奪去寶貴的生命，但如果是患上“惡網”這種不治症那隻能冤天意。可是，病人去世後的第二天下午，我手裏拿到新的痰培養檢驗報告（一周前采的痰樣本，需要七天才能出結果）卻給我當頭一棒，我的天啊！！！結核培養有陽性結果，說明病人隻是患彌漫性肺結核病，以當時的情形，如果大量給予的不是青黴素而是鏈酶素，也許能挽救這年輕姑娘一命！！！
這一病例給予我人生最深刻的教訓和感悟：醫者，病人生命的判官和挽救神，來不得半點的馬虎和疏忽。能說會道固然可取，但更重要的是不追求時髦，而踏踏實實地結合實際設定假設和推理，因為當時出現一股熱，以發現新病種和能撰寫出新病案報告發表作為晉升條件為重。如果當時能通過屍解證實為“惡網”，那將是這家醫院的首例，也是這區長的榮耀。
由於光環的炫耀令大家忽視了：當時當地因改革開放，追求效益而放棄結核病防治網，致使結核病傳染開始蔓延的現實而錯誤的判斷。同時也令我更敬佩這個不太說話，卻能一絲不苟檢查、認真仔細思考和推理的新調來的醫生，從他那我學到了如何兢兢業業做好工作的經驗和樣板。
短短數個月的實習，經曆的病人不少，但更痛心的是送別因無能為力而逝去的病人也有好些，包括肝癌、肺炎、中毒、敗血病、嚴重性消耗性疾病等，光自己親自去打包過的屍體都有兩、三個之多。每每想起被病魔折難致死的病人，總感到科學技術和個人醫術水平有限之無耐，更體驗從事預防工作之重要和艱巨，也就安心於這社會上吃不香的專業了。因為，沒有得過天花的人總不會想起和感謝給他們接種牛痘的預防工作者，但得了天花的病人一旦被醫生救活了，就會對醫生感激不盡，但遺憾的是他們滿臉上仍無數的凹陷，除感謝醫生救其一命，也安心成為一個麻子！！！
臨床實習是將四年來苦讀的醫學基本知識與臨床實踐相結合，即令人興奮－－可以成為白衣天使，同時也很膽顫－－弄不好可是人命關天。不過醜媳婦總要見家婆，隻能一切小心為妙。我屬預防醫學係，臨床實習時間要比醫療係短，僅有將盡5個月時間，且為使下學期有足夠的時間上本專業課，暑假就不給放假，趕我們先下點實習。我被分配到一個地區醫院實習，那裏人口密度頗高，也處城鄉結合部，病種繁雜，而給我印象最深的是在內科的實習。
所實習的醫院內科住院分兩個病區，一為心髒呼吸病區，另一為消化泌尿病區，我先到心髒呼吸病區。剛開始我隻負責一個病房的兩個床位，一個病人是肺炎恢複期，另一個病人是肺左下葉氣管擴張並感染。前一的病人待我好不容易寫好第一份係統住院病曆之後就要出院，我還得忙乎於住院小結和出院醫囑。在這個病人出院的當天晚上，我吃完晚飯就來到病房，希望多看一些其他病人的病案。
突然當班護士問我，誰負責36床？我覺得很奇怪，36床是我管的病人且剛出院，不會有什麽事吧？我就回答說：“是我管的”。護士說：“今晚有一個急診高燒病人已入院，安排在36床。病人剛到，你先去看看，問問病史，寫好首頁，等下二值主治來時你先報告，大科主任可能晚些時間會來看看”。就這樣，我先到病房看看剛入院的病人，原來是個年僅19歲的城郊姑娘，由她的母親陪伴。
由於我的當地方言聽、講仍不是很流利，又正是酷夏，好不容易累得滿身大汗才基本把病史問清楚。原來病人已發燒、咳嗽半個多月，但沒有痰，曾用過鏈酶素病情略好轉，但今日病情加劇而入院……。問完病史後，接著就是體檢，體溫達39.8，血壓正常，脈搏細速（92次/分），雙肺滿布羅音，皮下有紫癜，胸骨擬有壓痛，肝可觸及……。初步診斷：高燒原因待查，肺炎？結核？血液係疾病？
還沒有等我把問診和體檢的記錄整理好，二值就來了，我得陪著去問診和複檢一趟，回來後開始寫首頁。11點多鍾，大科主任來巡看，我又陪他去看剛入院的病人，結合二值和大科主任的意見，我開出臨時醫囑，請二值簽名。 等到把首頁、醫囑等忙完以後已將近半夜兩點，才回宿舍洗澡、睡覺，且第二天6點半就回病房，問病情、查體征、作記錄，準備醫護交接班時報告。
這天，區長帶領該區的實習、進修醫生和年輕醫生一起查房，討論我主管的這一新病例，區長是個北京一名牌醫學院畢業生，特別能說會道，臨床推理講得一套套。他聽完我的匯報，自己又做一些補充問診和檢查，最後他的初步診斷是：惡網（一種急性致命性血液係統疾病）？大葉性肺炎？要求我準備給她做骨穿（取骨髓檢查細胞形態）。但負責這病房的主治醫生卻有不同的看法，可他剛從黑龍江隨夫人調到南方，本身就不太喜歡說話，再加上不懂方言，他也就不在區長麵前多說，他下來悄悄跟我說，他懷疑是結核，要我除做區長要求的輔助檢查之外，加一項痰結核菌培養檢驗。
於是我在積極準備骨穿之時，也開出連續三天留痰培養結核菌的驗單，而對病人處理是大劑量青黴素抗感染，每天由800個單位的青黴素靜脈點滴加大到1600單位。但病人的病情未見好轉，反而有加重的趨勢，再次由區長帶領下的全病區討論查房結果仍是堅持“惡網”的可能性最大。這天，病人的病情明顯惡化，而第一次痰培養的結果陰性，更“證實”了區長的“高見”，並經區長同意給病人親屬發病危通知單。
果然，第二天的下午病人的病情急轉直下，最後以呼吸衰竭致心跳停止，且采用心外按摩也無法複蘇，最好隻能放棄。 多可惜啊，才剛滿19歲的少女，花一樣的年華，就這樣被病魔奪去寶貴的生命，但如果是患上“惡網”這種不治症那隻能冤天意。可是，病人去世後的第二天下午，我手裏拿到新的痰培養檢驗報告（一周前采的痰樣本，需要七天才能出結果）卻給我當頭一棒，我的天啊！！！結核培養有陽性結果，說明病人隻是患彌漫性肺結核病，以當時的情形，如果大量給予的不是青黴素而是鏈酶素，也許能挽救這年輕姑娘一命！！！
這一病例給予我人生最深刻的教訓和感悟：醫者，病人生命的判官和挽救神，來不得半點的馬虎和疏忽。能說會道固然可取，但更重要的是不追求時髦，而踏踏實實地結合實際設定假設和推理，因為當時出現一股熱，以發現新病種和能撰寫出新病案報告發表作為晉升條件為重。如果當時能通過屍解證實為“惡網”，那將是這家醫院的首例，也是這區長的榮耀。
由於光環的炫耀令大家忽視了：當時當地因改革開放，追求效益而放棄結核病防治網，致使結核病傳染開始蔓延的現實而錯誤的判斷。同時也令我更敬佩這個不太說話，卻能一絲不苟檢查、認真仔細思考和推理的新調來的醫生，從他那我學到了如何兢兢業業做好工作的經驗和樣板。
短短數個月的實習，經曆的病人不少，但更痛心的是送別因無能為力而逝去的病人也有好些，包括肝癌、肺炎、中毒、敗血病、嚴重性消耗性疾病等，光自己親自去打包過的屍體都有兩、三個之多。每每想起被病魔折難致死的病人，總感到科學技術和個人醫術水平有限之無耐，更體驗從事預防工作之重要和艱巨，也就安心於這社會上吃不香的專業了。因為，沒有得過天花的人總不會想起和感謝給他們接種牛痘的預防工作者，但得了天花的病人一旦被醫生救活了，就會對醫生感激不盡，但遺憾的是他們滿臉上仍無數的凹陷，除感謝醫生救其一命，也安心成為一個麻子！！！
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