美國學者談晚期癌症患者臨終關懷（ZT）

　　在人們的傳統觀念裏，癌症患者即使到了晚期，也應該想盡一切辦法給予救治。但是美國紐約大學（NYU）醫學中心血液腫瘤科Thomas J. Forlenza（托馬斯•弗倫薩）博士在江蘇省腫瘤醫院承辦的“江蘇醫學論壇——惡性腫瘤防治回顧與展望”大會上表示，越來越多的晚期癌症患者臨終前還在接受化療或其他對身體損害極大的治療，這些治療對他們來說，可能弊大於利。不治療會是一種更好的選擇。

　　臨終前終止無意義治療

　　“當一個晚期腫瘤病人到了最後階段，作為醫生，你能做些什麽？我們必須認識到，不治療也是一種選擇，讓患者回家享受寧靜與親人關懷，比呆在醫院積極治療會更好！” 弗倫薩博士說。

　　他舉例說，一位45歲的女精神科醫生，患了闌尾癌，已經腹腔轉移。不能吃任何東西，完全依靠腸外營養，並且需要做結腸造口術和胃造口術，患者已經嚐試過多種化療，因擔心化療的毒副作用，又開始用分子靶向藥物，治療三周後身體還是每況愈下，而且出現了皮膚損傷等並發症。這時，是應該繼續給病人使用昂貴的分子靶向藥物，還是建議病人停止治療?有不少醫生會繼續救治。但正確的做法應該是：如實告訴病人，已經沒有特效藥物。醫生應放棄治療，轉向提高患者生活質量，減輕患者疼痛的臨終關懷。

　　“過猛”治療會加速死亡

　　“但是，不幸的是，仍有相當多的病人在臨終前接受了毫無意義的治療，使他們在十分痛苦的狀態下離開人世。”

　　弗倫薩博士認為，這是因為在與惡性腫瘤無奈的抗爭中，患者、家屬和醫生全都“病”了。患者強烈的求生欲要求醫生給自己治療；家屬也容易出現焦慮、絕望情緒，想不惜一切代價挽救親人的生命。而腫瘤醫生麵對病魔束手無策，心理上不能接受一次次治療失敗這個事實，會想盡辦法把各種治療方法都用上，這個時候醫生也就陷入“疾病”狀態，治療太猛、過度治療，反而加速患者的死亡。

　　告訴病人“還能活多久”

　　幾乎每個晚期腫瘤患者都會問醫生：“我還能活多久？”弗倫薩博士說，患者希望在他死前，將想做的事情做完。因此醫生應該相對準確地告訴他預估生存期，患者會平靜地、沒有遺憾地死去。“我通常對病人說，‘我是不知道你能活多久的，每個病人不一樣，你肯定會比一個不得腫瘤的人活得要短’。然後我可以根據評分，相對準確地告訴病人最後的期限。很多家屬不願意將病情告訴病人，但病人有權利知道自己的真實情況。”

　　告訴生存期大約在6個月內的晚期惡性腫瘤病人還能活多久，可通過病人體力特征和臨床症狀進行預測評分，比如當出現不能吃飯時，生存期少於58天；出現意識混亂，少於38天；出現吞咽困難或呼吸困難，少於30天等。實際上要準確預測一個病人的生存時間並不容易，需要經過培訓的專業醫生，但醫生估算生存期有時會過於樂觀。

　　畢曉紅

編輯： 張超 　　　 來源：揚子晚報