德國中醫藥發展現狀及前景 （ZT）

德國中醫藥發展現狀及前景

80年代,德國公民對中醫針灸已不再陌生,民間與政府多持肯定態度,認為它是現代醫學的一種補充或替代,尤其是鎮痛的有效方法。此時個體或群體的研究不再局限於針灸,而是對中醫綜合療法的應用和評價。 　　德國是一個文化十分發達的國家,人們的整體素質較高,對東方的文化了解甚多,當然對古老的中醫和針灸也有一走的認訊,普遍持歡迎的態度。故德國醫生申請開業相對來說是很方便的。國家的政策很寬,隻要有醫生職位,何時申請都可以。他們在開業之前,一般都通過參加當地由中國針灸醫生執教的培訓班學習或到中國進修深造,經有關部門考試合格後,發給相應的結業證書。德國的針灸醫生大多數為高等醫學院校畢業的醫生,經過一定的西醫實踐後改為學習中醫的。他們出於兩種情況,一種是熱衷於東方古老的中醫針灸醫術,對它們的神秘療效懷有一種崇敬感,一種是由於德國醫生的失業率很高,迫於生計,被迫改為學習中醫的;但前者遠遠高於後者。當然,在德國醫生的行列中,不乏也有一些中等專業學厲者,他們經過艱苦的努力,自學成材而成為醫生的。在臨床醫療中,德國醫生把針灸作為臨床治療的一種方法或手段,診治病人既用西醫療法,也用中藥和針灸,以便爭取治療更多的病人。 　　德國的醫療仇構設施比較完善。據不完全統計,僅漢堡一個城市就有國立醫院3000多家,私人診所1000餘所。但正規的針灸醫院、診所、門診部到目前為止還沒有一家,針灸治療隻能附屬於其它科室。如內、外科,也有醫院把針灸放在理療科。針灸治療不允許收治住院病人。保險公司也不批準報銷住院針灸病人所需的一切費用。德國公民享有優惠的醫療保險待遇,辦理醫療保險卡可以申請加入國家保險公司,也可以投保於私立保險部門。到正規的綜合性醫院進行診治者,無論是入哪個保險都會根容易地得到保險公司批準而按比例報銷。如加入國家保險公司業務的病人申請去私人診所看病,通常不予批準報銷醫療費用。故在私人診所中,一般都要支付現金。德國的收費標準是由國家統一製定的,有一本詳細的收費手冊,手冊包括有各個方麵,各種條款,並標有各種編號。醫院中收費形式有兩種;一種是付現金,一種是公司走帳(相當於我國企事業單位與醫院所簽訂的合同三聯單)。收費標準為保險公司走帳;單純針刺十分鍾以內的按編號167號收費,針刺留針20分鍾者按編號9673×0.9計算。在上述針刺基礎上適當廷長時間,並輔有其它治療的,按9672×1.8計算。如果針刺時間過長,且難度加大,按9672×2.3計算收費。現金收費:單純針刺30分鍾者,每人次收費8ODM(馬克),其中經過保險公司批準已辦理傈險卡者可按比例分配個人負擔3ODM(馬克),保險公司負擔5ODM(馬克),其它按標準類推。如果是在國家機關、醫院、學校工作的職工,個人負但的費旬要少於3ODM(馬克),所在單位幫助支付一部分。當然有少數病人是免費的,如兒童診治是全部由國家來承袒的。 　　在德國,由於國家的經濟狀況不夠穩定,因此相應的收費政策也在不斷的變化。目前收費是這種情況,幾個月後就可能會發生變動。不過針灸治療還是為醫院帶來了較好的經濟效益。例如約翰尼特.布拉姆舍市立醫院與中國中醫研究院針灸研究所合作建立的針灸培訓中心,它依附於外科,雖隻有八張病床,但在成立不到二年的時間裏,日門診量就已達到60人次,高峰時達剄80人次。醫院月收人均在20萬DM(馬克)以上。 　　在德國,病員隨著季節的變化而有所變化,通常春、秋季多,夏、冬季少。尤其是夏季旅遊季節,隻要不是急病,人們是盡可能不看病的。他們的首要任務是出國度假。冬天天氣寒冷,對於針灸這一直接接觸皮膚的特殊治療手段來說,病員就顯得更少了。此外,德國假日頗多,無形中又減少了患者的治療次數。盡管這祥,中國針灸醫生與本國和他國醫生相比,病員情況要好得多。這是因為中國是針灸的發源地,當地居民普遍認為中國醫生的醫木高明,有一定的號召力。其二,大多數中國針灸醫生都是公派出國,與當地醫療機構簽有合同,故德方在中國針灸醫生到來之前都較好地利用當地的報刊、電視等媒體進行宣傳,擴大中國針灸醫生的影響麵,這無疑為病員的來源打下了較好的基礎。1988年,著名漢學家文樹德(P.U. Unschuld)興奮地說:“中西醫相遇300年來,從未象現在這樣相互注意過,二者均發現了自已所缺乏而又被忽視了的財富“。不少注冊醫生熱心研究自然醫學,德國自然療法醫生聯合中心的學術氣氛活躍,創刊《自然療法醫生雜誌》介紹飲食療法、水療法、運動療法、調節療法、植物療法、順勢療法、針灸療法、中醫療法等非常規醫學的臨床應用。針灸在一些大學已被納入醫學課程,堂而皇之地搬上最高學府的講壇。 　　在德國,針灸療法涉及內、外、婦、兒等多種學科。除了必須急救手術外,大部分疾病都可以采用針灸治療。如:頸誰病、麵癱、帶狀皰疹、心絞痛、美尼爾氏綜合征、腦血管意外、精神分裂症、血管神經性頭痛、三叉神經痛、頑固性風疹、高血壓病、失眠、植物神經功能紊亂、哮喘、過敏性鼻炎、皮炎、耳聾、耳鳴、蕁麻疹、痛經、不孕症、急、慢性胃炎、腸炎、咽喉炎、中風、帕金森氏綜合征、脫發、陽萎、子宮發育不良、糖尿病、腰腿痛、風濕性關節炎、腦動脈硬化、神經官能症、憂鬱症、神經衰弱、更年期綜合征以及減肥、戒煙等。其中又以過敏性疾病(過敏性鼻炎、哮喘)、頭痛、耳鳴居多。這可能與德國的工作緊張,生活快節奏、競爭意識強、社會壓力過大有關。在德國,過敏性疾病都是用激素治療,效果不太理想,且有副作用,但許多病人還必須長年依賴它,這無形中直接影響到患者的身心健康,而用針灸治療有效率可達90%以上。德國醫生治療頭痛通常是用止痛藥,療效也不理想,用針灸治療後效果顯著,尤其是對血管神經性頭痛,有效率高達100%。耳鳴是德國青少年乃至中年人臨床中常見的一種疾病,一般使用鎮靜藥或輸液等手段,有條件的醫院也做高壓氧,雖能收到一定效果但易反複,而用針灸治療則免除了不必要的痛苦,身心榆悅,患者十分滿意。 　　德國針灸醫師臨床診斷有兩種方法。一部分醫師引用我國中醫辨證之方法,比較注重八綱辨證、病因辨證、六經辨證、衛氣營血與三焦辨證、氣血津液辨證、髒腑辨證和十二經絡辨證,有的放矢。另一部分醫師則為西醫診斷,中醫治療。這些醫師在診斷病情明確之後,像背中醫方劑一祥,什麽病用什麽穴位,治療中比較機械地使用穴位,而對中醫所注重的表裏、寒熟、虛實、陰陽和經脈病候等辨證綱要理解不深,往往對針刺主穴選用比較得當,而忽視了對輔穴的加減。在臨床治療中,針灸醫師一般以針刺為主,輔有電針、神燈(TDP)、梅花針、拔火罐等,偶有極個別醫師采用灸法。但絕大多數德國病人不歡迎用灸法治療,他們不喜歡艾灸條濃濃的煙味,如臨床上必須使用時,也要給病人提前說清楚,作好工作,征得同意之後方可使用。  　　在臨床治療中,針灸醫師全部使用一次性針具,原因是考慮到針具清潔衛生,避免交叉感染,又能給醫院帶來一定的經濟效益。大多數病人對針感反應靈敏,通常采用輕刺激即可達到預期效果。在針刺過程中,有些醫師給病人也做一些推拿、按摩,目的是進一步增強針刺效果,還可緩解一下部分病人對針刺的恐懼感。有時,針灸醫師也給病人開一些中藥方,方劑的組成十分簡單,這主要是考慮到德國的藥店雖然很多,但能買到中藥的藥店卻廖廖無己。市場上中藥的分布很雜亂,肉桂、豆蔻、茴香等在調料市場上出售,菊花、玫瑰花、月季、芍藥等隸屬於花店,葛根、蓮子、大棗、紅小豆、綠小豆等又作為食品賣出,隻有人參、枸杞子、當歸、川芎、紅花等在藥店裏才能買到。為此,德國沒有中藥的大市場,中藥飲片直接從中國進口很難,必須通過歐洲共同體方可進入。因此,中成藥一般是隨行攜帶或從其它渠道購進,並非直接來源於中國出口。在德國,中藥的品種與數量十分有限,當地的中藥零售價格要比國內同類藥品高出10倍以上。盡管如此,患者還是比較相信中醫,認為中醫是自然療法,既能治病養身,又無毒副作用。常常有一些病人在針刺之後主動要求開一張中藥方。 　　中國針灸在德國享有較高的地位,許多患者對此的喜愛與信賴之情常常溢於言表。如:schliook. chriestol女士,37歲。患右麵部三叉神經痛三年多,曾走後求醫40餘位專家,每日服用卡馬西平,trgurit等多種止痛藥均無效。於1997年2月3日來到針灸門診。查體:右麵部三叉神經第二、三支有觸痛,並伴有自發性的電激樣疼痛,麵色無華,顴部稍紅,口腔潰瘍,舌質紅,苔稍厚微黃,脈弦細數,辨證為肝胃火熱。經過1個多月,20餘次針灸治療後,疼痛基本消失。以後每周針刺1次鞏固療效。3個月後痊愈。患者非常滿意,邀請中國大夫到家作客,並照相留念,彼此成朋友。  　　又如一位名叫Werperberg marianne的老婦,52歲,主訴耳鳴、失眠3年,每天幾乎都出現雙側耳鳴,時輕時重,重時伴失眠,麵色無華,舌體胖,質淡,苔薄白,脈細弱,辨辨證為脾腎兩虛。針刺時以調補脾腎為原則,取穴:百會、神庭、翳風、外關、合穀、血海、三明交、太溪,隔日1次,治療6次後耳鳴、失眠開始減輕,治療6次明顯好轉,2個療程以上症狀基本消失,臨床療效良好。  　　一位名叫Mohruig fiedel的先生,49歲,近10年來無明顯誘因持續性頭痛、失眠、頭暈,嚴重時伴有惡吐,常服用止痛藥,藥量逐漸增多,藥效隨之下降。於1997年7月16日來T.C.M門診就診,同時要求戒姻(嗜煙30餘年,每日吸煙2～3盒)。查體:麵色灰暗、舌質厚,苔黃,脈弦微數。辨證為肺胃熱盛。治療原則:清瀉肺胃熱邪,安神、鎮靜、止痛。針刺取穴:百會、神庭、風池、頭維、太陽、合穀、神門、豐隆、行間;耳穴(神門)。針灸方法:風池、合穀、豐隆用瀉法。耳神門用強刺激,餘穴用平補平瀉手法,留針20分鍾,隔日1次。治療6次後頭痛減輕,已停止吸煙,第10次治療後上述症狀明顯好轉,2個療程後完全治愈。患者興奮至極,用鮮花奉獻中國醫生表示感謝。  　　中國針灸以其博大精深的哲理、醫理贏得了德國醫生的敬仰,以其富於臨床實效的操作技藝使得越來越多的病人開始對針灸產生了濃厚的興趣。但稍不盡如人意的是仍有一部分醫生對中國針灸尚存疑惑,在普通百姓中亦有類似感觸,這可能與一些未經過正規係統的中醫教育、醫療水平低下的謀生者在德國的出現,給中國針灸在該國的飛速發展設置了障礙,應該引起有關部門的認識。  　　中德兩國醫學交流日益頻繁,每年都有數批醫務工作者到中國中醫院校、醫院、科研機構進行考察、學習。尤其是近年來,中國中醫研究院針灸研究所國際針灸培訓中心每年都有5～6批(20～30人/批)德國醫生接受為期3周的針灸培訓。中國醫生則在德國定期地為患者醫療服務、為德國醫生講學、帶教等。如北京國際針灸培訓中心的紀小平、胡金生、莊家秀副主任醫生,中國中醫研究院針灸研究所門診部的劉愛華、劉家瑛副主任醫師、北京中醫藥大學附屬東直門醫院的王福海副主任醫師等。  　　目前,在德國工作的中國針灸醫師有數百人,大多數醫師為公派出國人員,隻有極少部分投親靠友,經過艱苦的努力,逐漸立足占有一席之地。他們的工作合同期限短則一月,多則數年。中國醫師與其它國家醫師一樣,隻能在德國工作,沒有申請執照的權力,不能獨立開業。如果非要取得開業的權力,必須加入德國國籍或取得長期居住權方可行醫。  　　德國還沒有為中醫大開方便之門,中藥沒有進入公立醫院,市場上也沒有專門的中藥店,針灸醫生診治疾病隻好以針刺為主,偶爾開個中藥方,也多以欽品為主,如菊花茶、薄荷茶、薑棗茶等。正規一些的中藥方隻有在部分私人診所內才能抓到,他們的進貨渠道多是從第三國進口,數量有限,且多以中成藥為主。但可喜的是,1996年10月,中國中醫研究院和德國衛生部門就中醫藥在德國開展合作的可能性進行了有益的探討。1997年6月,布拉姆舍醫院內己動工興建了針灸門診綜合大樓,明年五月即可投入使用。該大摟可為病人進行一條龍服務(有門診、病房、康複中心等)。此外,這裏服務設施齊全(設有花房、賓館、遊泳館、餐欽),交通便利,每星期一至五8:00——17:00全日門診,可全方位為患者服務。這座大摟的建立,為中國針灸在德國的發展創造了良好的條件。1997年11月,據非官方人士透露,近期德國政府初步批準中醫可納入該國醫療保險報銷範圍之內,這無疑為中國針灸在德國的合法地位得以承認和重視。  　　德國的中醫藥學術組織已達48個,居歐洲國家第二位,高於英國(31個)。主要的四個組織容納原西德部分的8000多名會員,他們均有醫科大學學曆,經考試取得注冊醫生資格,並開展了日常針灸業務。據針灸生產廠家估計還有1萬餘名醫生常常使用針灸療法,多在私人診所工作。90年代,全德中醫針灸學會、協會、研究所、門診部急增,l991年3月魁茨汀中醫醫院正式開診以後,形勢更好。資料顯示,70年代對漢堡、慕尼黑兩所大學教授的調查表明,僅有6%的人認為中醫針灸是有價值的,而1991年2月德國《醫生之頁》周刊發表的調查結果是90%的人認為針灸可作為臨床治療的一種方法,39.3%接受過針炎治療,70.4%願意試用針灸療法,應用針刺麻醉的手術已達3萬例,不少大醫院如慕尼黑心髒中心、慕尼黑馬克西米蘭大學外科醫院、杜塞爾多夫大學頷麵外科門診部、海得堡大學醫院、吉斯的尤斯圖斯醫院、萊比錫大學外科中心等均開展了針麻臨床和基礎研究工作。專家估計,90年代初,全德使用中醫綜合療法看病者約1.6萬醫生(指正規醫生Arzt),0.8萬名“傳統醫生“,其中80%加入了各種協會、學會,中醫診療量每年2000萬人次以上。中醫、針灸從業人員屬於所謂“傳統醫生“德文為Heilpraktiker即從事非常規醫學(非西醫)的人,德文辭典解釋為“未經國家考核但持有開業執照的行醫者“,貶義譯名“哈派客“,他們沒有處方權,所用藥品費和其它治療費常常被保險公司拒付;因為那不屬於法律意義上的“醫療行為“而不受法律謀護。德國的傳統醫生種類繁多,以順勢療法最盛,這是由德國醫生哈尼曼(Hahnemann,公元1755-1843年)於公元1796年所創,常用少量植物、動物、礦物等天然物質激發人體反應性和免疫力,從而達到生理平衡或卻病延年的目的。順勢藥主要是多種地產植物藥,銷售藥品2.4萬種,銷售額占德國藥劑總額的2.6%,並有增加趨勢,兒乎所有的藥房(98%)均能畏供“順勢藥“,順勢醫生1.6萬人左右。  　　德國傳統植物藥物療法(或稱自然藥療法)長盛不衰,民間常以之治療小恙,往往不經醫生。1992年的一項報告稱,德國市場有12.6萬種藥劑,其中植物藥7萬種(包括茶劑4萬種),植物藥的銷售額占總銷售額的20%以上,價值30多億馬克,其它傳統療法如人智療法(德國人Steiner,1920年所創);信念療法(據說是全身放鬆,默想腫塊已消,腫瘤將愈,可延長生存期、改善生活質量)、食療、微生物療法、針灸、中醫綜合療法。傳統醫生甚至還包括修腳匠之類的土醫。他們的開業非常簡單,無需醫科文憑,隻要通過當地衛生局舉辦的考試即可,這種考試由西醫師主考,內容是普通醫學常識如人體解剖知識消毒法、衛生法規、經治疾病範圍(許多疾病,尤其是急症必須西醫在場方能診冶)。再者,就是符合一般就業條件:成年公民,中學以上文化程度,無犯罪前科,無道德敗壞行為,身體健康,頭腦清楚(智力正常),不兼營其它職業等。因此,傳統醫生開業執照滿天飛,魚目混珠、良莠不齊,以至於近年政府的管理措施也有些加強。1993年以來,藥政管理部門整頓削減外藥進口,這對歐洲經濟共同體國家植物藥影響不大,而對中草藥西進有些影響。醫政管理部門公布“治痛單位名錄“,計有139個醫療單位獲準開設疼痛門診,包括私人診所、門診部、公立醫院、研究所等醫療機構。在德國27所大學的門診部中,有19個開設了針灸止痛門診。在這種定點的針灸洽療單仁治療的費用一般都能報銷,由有關醫療保險公司支付。  　　中醫藥在德國的地位逐漸提高,中德合辦的醫療機構不斷增多,醫療保險組織多已支付部分治療費用,政界與公眾的呼聲日漸增高,德國、醫學界也出現了有益的分化,德國“聯邦醫生同業協會“與我國中醫界交往合作的形勢看好,有些人積極學習中醫,並認為應掌握與運用中醫的醫學原理和哲學思患指導臨床實踐。70%以上的人預計中醫學在德國立法方麵會受到更多重視。  　　在德國推廣和發展中醫藥的障礙和不利因素有: 德國是個社會福利很高的國家,自卑斯麥時代起就建立了全民醫療保險製度,從大人到小孩都要參加。德國的醫療保險公司是大資本家開的,無論是法定醫療保險公司還是私人醫療保險支付之外的範疇,這就給中醫在德國的推廣帶來了極大的障礙。但目前德國各大醫療保險公司都已相繼承認了針灸為一種治療手段,並給予報銷治療費用。  　　在突破德國醫療保險製度方麵最成功的例子,是位於德國南部巴伐亞州魁茨汀中醫院。該院的成立是經巴伐利亞州政府批準,由德國企業家安冬.施道丁爾先生與中國國家中醫藥管理局下屬北京中醫藥大學東直門醫院合作創建的私人醫院,作為在德國的第一家示範中醫院,現有中醫師、藥師、護士、翻譯等中方人員18人,承擔著中醫的醫療、教學和科研三項任務。該院是1991年3月18日開業,同年8月與巴伐利業洲醫療保險聯合會簽定了醫療保險合同,在該州的合法保險公司均有法律效力。在德國,該院是第一家,也是唯一的一家可由保險公司支付醫療費用的中醫院。保險範圍包括“中草藥“、“針灸“、“氣功“和“推拿“等治療手段。同時,在該院工作的中方醫生而參加德國的醫生聯合會。據說作為一個外籍醫生參加德國醫生聯合會是少有的,在德國必須是德國正規醫學院畢業,經過實習並取得正式醫生資格者,才能參加德國醫生聯合會,“德國醫生聯合會“中大多數人對中醫持反對態度,他們宣傳中醫不科學,但越來越多的德國醫生認為,中醫理論雖然還沒有得到科學的證明,但中醫的治療方法很有效,可以應用,因此他們組織起“針灸學會“,並力求保險公司給予承認。  　　中醫治療病人主要靠中藥,介中草藥尤其是中藥處方還遠遠沒有全麵進入德國市場。日爾曼民族是個具有保守心態的民族,人們重視病例,默守成規,通常都是祖孫數代不換診所,加之德國醫術高明,通疾病大多數藥到病除,他們對一些不同於西醫治療方法是難以鼓起勇氣來接受的。  　　德國人講究哲理,事事都要在理論上、邏輯上得出一個解釋來。然而中醫是一門涉及中國哲學觀的學科。目前,很多理論、概念上的翻譯,是很難讓德國人以及德國醫生理解和信服的,還有待於我國中醫學家和語言學家努力去探索和完善。德國是個以肉食和乳食品為主要食品的國家,因此,人們普遍營養豐富,身體素質較好,德國人吃藥是為了治病,但沒有時補的愛好。他們對中醫強調進補之類不感興趣,也不象中國人那樣一補就靈。辨證施治是中醫的靈魂,但由於德國人生活習慣和人種的不同,給中醫的辨證施治帶來很多困難。德國打針吃藥已相當現代化,口服的瓶裝藥丸已經罕見,一般都是盒裝水泡服片劑,藥片的體積也很小。有古怪中藥味的湯劑和體積過大的中藥丸,德國人是難以接受的,而且中藥湯劑的煎熬過程和火候也是西文人難以掌握的,中醫藥要在德國推廣,必須順應當地人的生活習慣走本土化發展之路。