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癌症的經皮熱消融療法
癌細胞在超過攝氏50度的溫度下會死亡。通過經皮穿刺的方法,將熱能輸入癌腫內,可達消除腫瘤的目的,此法稱為熱消融。有下列治療方法:。
1.射頻消融(PRFA)
射頻是一種特殊熱能形式。在超聲或CT引導下,將帶有套管鞘的針型電極(15-
臨床應用的經驗表明,此法治療肝癌優於酒精注射。從意大利報告的資料顯示,小於
此法的缺點有:(1)當瘤塊靠近血流(如心髒或大血管)時,射頻產生的熱能易被血流帶走,使治療失敗;(2)當病變鄰近膽囊、腸或胃時,射頻可損傷這些髒器;(3)當電極頂端太熱,組織碳化時,組織內阻抗增加,能量吸收減少,消融的體積相應減少;(4)單根電極僅能引起
2.微波消融
使用能產生和傳導微波能量的微波凝固器,將其單極、電極插入腫瘤內。微波可引起組織內分子尤其是水分子振蕩,產生熱能,進而引起電極周圍組織壞死。在手術中,微波用於肝癌破裂出血的止血,在經皮治療時,係將微波電極經過
局部皮膚燒傷是主要並發症,治療時電極周圍皮膚上輔以冷生理鹽水,可防止燒傷發生。
3.激光消融
此法的基本原理是光能吸收後轉化為熱能。光可以直接被吸收,也可以光被組織散開後再被吸收,後一種吸收方式引發的穿透力更大,能量分布也更為均勻。Nd:YAG激光波長
組織在激光照射後,在光纖維頂端周圍可出現一圓球形或橢圓形壞死區。壞死區隨著能量的增加而擴大,在600焦耳能量下,在單根纖維周圍壞死區最大不會超過
在超聲引導下,將1-8根19號針插至病變最深處。針的數目取決於腫瘤大小,如瘤塊小於
1989年有人首先應用此法治療2例轉移性肝癌取得成功。後來有人報告27例共74個肝轉移灶。治療後85%(63/74)的病例出現50%以上的壞死,54%的病例腫瘤全部壞死,生存率1年為84%,2年74%。另有報告22例33個肝轉移灶治療結果,75%(25/33)的瘤塊呈現50%以上的壞死,48%(16/33)瘤塊全部壞死。
對原發性肝細胞癌,
本方法副作用小。一分報告72例患者共130個肝內病變,接受本治療後無明顯並發症發生。局部疼痛、暫時性體溫升高、胸腔積液和無症狀性包膜出血,偶可發生。
3.聚焦超聲消融
本法是將體外低能量超聲聚焦在體內腫瘤瘤灶處,通過焦點區高能量超聲產生瞬態高溫的熱效應、空化效應和機械效應,導致組織凝固性壞死。目前僅中國有應用此法治療腫瘤的報道。123例肝癌,治療後60%的腫瘤縮小,92%的甲胎蛋白下降。但缺點是肋骨和氣體對聲波幹擾較大;對較大的癌灶會遺留病變;呼吸運動會影響效果,這些均有待進一步研究。