徐克成醫生手記-連載之九（ZT）

癌症的血管介入療法

在影象學技術（超聲、CT）指導下，將特定器械導入腫瘤附近或腫瘤內，從而清除癌瘤，稱為介入療法，其特點是：①損傷小，安全易行；②定位準確，療效發生快而確定；③副作用和並發症少。臨床上習稱的微創治療實際上即為介入治療。

按器械導入的部位，分為血管內介入和血管外介入兩種。氬氦刀冷凍療法即為血管外介入；血管內介入是指將導管插入支配腫瘤的血管內，注射化療藥物，“集中兵力”，打“殲滅戰”，或將血管阻斷（栓塞），斷其血供，“餓”死腫瘤。幾乎對所有實質性癌腫，均可進行血管介入治療。例如對肺癌，可將導管插至支氣管動脈及其支配癌腫的分支，對子宮癌可將導管插入盆腔動脈或子宮動脈。臨床上應用最多最成功的是肝動脈化學栓塞療法治療肝癌。

正常肝髒接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應95%-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈對於正常的肝並不太重要，但對於肝癌來說卻至關重要。如果阻塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細胞得不到血液供應，即無營養氧氣供應，就會死亡。

根據這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特製的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最後插入肝動脈，並盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然後向肝動脈內注入栓塞劑和化療藥。栓塞劑有末稍栓塞劑，常用碘油，將小動脈完全阻塞；還有近端栓塞劑，常用明膠海綿、不鏽鋼卷等，以明膠海綿最為常用，可將肝動脈幹阻塞。可同時輸注化療藥，如氟脲嘧啶、絲裂黴素、順鉑、多柔比星或表多柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈後，讓其慢慢釋放出來，可發揮較持久的抗癌作用。

凡不能手術治療的中晚期肝癌，均適宜作經肝動脈化學栓塞治療，其主要價值在於：（1）使瘤塊縮小，使原來不能手術切除的肝癌變成可切除性，或為其他治療如氬氦刀冷凍創造條件；（2）肝癌切除或冷凍治療後，本法有助於防止複發。有人對139例作過根治性切除的肝癌患者進行了研究，術後作化學栓塞者，術後1、3、5年生存率分別為89.1%、61.2%和53.7%，而未作化學栓塞者肝內複發率高達56.3%，術後1、3、5年生存率分別為75.4%、42.4%和30.5%。

但在絕大多數情況下，本法不能治愈肝癌，這是因為：（1）癌腫周邊部血液供應往往來自門靜脈；（2）肝動脈栓塞後，門靜脈對癌腫供血代償性增加，或出現側枝循環；（3）對大的瘤塊周圍的子結節的供血小動脈，本法不易阻斷。

目前認為，肝癌化學栓塞治療後，應及時轉為其他治療。對一些不能手術切除的肝癌，我們常采用化學栓塞-經皮冷消融序貫治療。共有360例患者接受治療。肝內瘤塊均大於5厘米。先作化學栓塞，2周後作CT觀察栓塞效果，如果腫瘤已被碘油完全充填，則予氬氦刀冷消融治療，否則再作化學栓塞，但不超過3次。必要時冷消融治療後1個月再作化學栓塞1-2次。結果8.3%患者的腫瘤完全消失，63.3%患者的腫瘤明顯縮小，18.3%的腫瘤穩定，未進一步增大，僅15.9%在原冷凍部位複發。90.6%的患者生存半年以上，70.0%生存1年，52.1%生存2年，41.1%生存3年以上。這一結果相當於手術治療的效果。值得指出的是，我們治療的這些患者大多數均不能手術切除，有的已作其它治療而失敗，腫瘤大小均超過5厘米,相當多的瘤塊在10厘米以上，能取得這樣的效果應該是令人滿意的。