徐克成醫生手記-連載之七(ZT)

癌症的粒子植入療法

腫瘤術後或放療後局部複發是臨床醫生麵臨的非常棘手的難題。

上世紀60年代初，有學者提出將放射性粒子直接種植到腫瘤周圍，通過放射性粒子持續釋放射線來達到殺傷殘存腫瘤的目的。但是由於當時放射性粒子生產技術尚不成熟，臨床上沒有得到普及和推廣。80年代後期，放射性粒子生產技術獲得重大突破，放射性粒子組織間治療腫瘤才逐步得到較廣泛應用。

放射性粒子組織間近距離治療，俗稱“粒子刀”，是將具有殺傷腫瘤細胞作用的放射性核素，如¹²⁵碘，放在金屬鈦殼裏，密封後製成隻有像小學生使用的0.7毫米鉛筆芯粗細的小短棒，稱為“粒子”。然後將CT、MR片所顯示的腫瘤輸入到一個三維立體定向計劃係統裏，還原成一個與腫瘤實際形狀和大小相似的立體圖象，再按每間隔長寬各一厘米的間距，定出需植入的粒子數目和位置。醫生按此治療計劃，用一套特殊的器械，在超聲或CT引導下，通過穿刺，向腫瘤內植入粒子，像“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內部；或在外科手術時，將手術切不幹淨的腫瘤瘤床、亞腫瘤區域以及可能轉移的淋巴途徑，永久埋入放射性粒子。這些粒子在腫瘤內部持續發出射線，可迅速殺死腫瘤細胞，或截斷腫瘤細胞擴散的途徑。這種技術能達到像手術刀切除一樣的效果，所以稱為“粒子刀”。

    粒子刀可以治療全身各部位的實體腫瘤，適應證主要包括：(1)未經治療的原發腫瘤，如前列腺癌、肺癌等；(2)重要髒器或部位特殊的腫瘤，如腦深部的腫瘤；(3)患者不願意進行根治性切除的腫瘤，如甲狀腺癌、子宮內膜癌、舌癌等；(4)手術中為預防腫瘤局部擴散或區域性擴散，增強根治性效果，進行預防性植入；(5)轉移性腫瘤病灶或術後孤立性腫瘤轉移灶，不能手術切除者；(6)無法手術的原發病例，如巨塊型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。

粒子刀方法簡便，對病人創傷小。我們應用經皮穿刺植入粒子方法，已治療各種癌腫100餘例，大多數取得良好效果。