徐克成醫生手記-連載之二（ZT）

癌症的手術治療

手術切除是根治癌腫的主要手段。隨著解剖學、生理學的進展和手術方式的改進，癌症手術治療的效果有了顯著提高。單純手術切除可以使早期(I期)子宮頸癌、乳腺癌、膀胱癌、結腸癌、食管癌、胃癌、子宮體癌、卵巢癌、口腔癌等，5年生存率達80%以上；使早期腎癌、睾丸癌(不是精原細胞癌)、非小細胞性肺癌5年生存率達50%-70%。

但手術治療癌症麵臨“三少”：早期病例少，能夠手術少，根治切除少。不是每個病例都適合手術治療。癌腫早期缺乏特殊症狀，病人出現明顯症狀而就醫時，往往己不是早期，或者不能接受手術，或者失去切除的機會。

肝癌，向被稱為“癌中之王”。據上世紀中國12省市3 254例原發性肝癌的調查，能作手術切除的僅占5%，這是因為肝癌早期可毫無症狀，有時癌腫長得很大，甚至占了肝的三分之一，病人可仍然毫不覺察。在筆者治療的病例中，有一個病人，在浴室洗澡時，同浴的人發現他右上腹隆起像個小山丘，問他怎麽回事？他一摸，哎呀！隆起的部分象石頭一樣硬，趕快去醫院檢查，發現肝內有一直徑20厘米大小腫瘤；又如一個病人，39歲，春節期間大家一起聚會，門外進來一個朋友嬉笑著從背後抱住了他的腰部。這一抱，禍從天降：被抱者腹痛突起，麵色蒼白，渾身冷汗，趕快送往醫院，一查：失血性休克，“急腹症”。剖腹探查，腹腔內是一肚子血，肝上有一8厘米裂口。原來是肝癌破裂，腫瘤包膜破了，瘤子內象豆腐渣一樣。

又如肺癌，這是目前最常見的癌症之一，在西方和中國大城市裏，肺癌己成為第一殺手。據馬來西亞2004年調查的資料，肺癌在大馬男性癌症中居第一位，女性癌症中居第二位。但能在早期得到根治的肺癌隻占全部患者的20%。肺癌的典型症狀是幹咳、咯血，但在早期病人可毫無不適。曾見一病人，39歲，入院時主要症狀是左手偏癱，疑為腦瘤，再一查，原來癌原發於肺部，腦內瘤子是從肺轉移而來，可他從無咳嗽等呼吸道症狀。

大腸癌，在歐美國家，是發病率最高的癌症。在亞洲，近年來有明顯升高趨勢。中國大腸癌的發病率在北方低於南方，在南方以上海和浙江最高。上海1963年每10萬人發病6.66人，1979年則為20.37人。發生在右半結腸的癌腫約有15%。這種癌腫有時不是以消化道症狀為主要表現，而是以貧血、發熱為主。曾見一例女性患者，52歲，因貧血在醫院血液科門診被診斷為“缺鐵性貧血”，應用鐵劑治療；後又因長期低熱被誤診為“風濕病”，半年後因右下腹不適而就診於消化科，檢查發現右下腹有拳頭大小腫塊，再作結腸鏡檢查，發現是升結腸癌，表麵出血壞死。即使左半結腸癌或直腸癌，有時也無典型便血、大便變細等症狀。有一位醫科大學的老師，普外科醫生，一天下班後回家，偶爾在右大腿根部摸到一腫塊，大吃一驚：轉移淋巴結！再一查，乙狀結腸癌，己廣泛轉移。可憐他一輩子不知為多少腸癌病人治療，而他自己生了腸癌卻恍然不知，抱撼終身。

再舉乳腺癌的例子。全世界每年約有120萬生乳腺癌的患者。乳房是人體體表器官，乳腺的腫瘤理應容易被發現，可實際上發現小於1厘米的乳腺癌尚不足全部患者的5%。為什麽？主要原因是無論病人抑或醫生，常將“乳房腫塊”作為乳腺癌的首要病征，而忽視了一些“輕微”症狀，比如局部皮膚呈桔皮樣改變、酒窩樣凹陷、乳頭內陷、乳汁分泌等。殊不知，一旦出現明顯腫塊，乳腺癌往往己有轉移，失去早期根治的機會。

癌症根治的關鍵是手術切除，而切除的關鍵是早期診斷。為了早期診斷，病人必須提高警惕，定期檢查，至少一有症狀就要檢查。應用現代科技可以使60%以上癌症得到早期診斷。