乙肝患者能'摘帽'嗎？醫學專家全析乙肝治療關鍵(ZT)

連日來，有關乙肝的新聞報道在社會上引起了軒然大波，尤其是《103位慢性乙肝患者臨床治愈》的消息一經報道，就備受社會各界的廣泛關注，許多乙肝患者以為乙肝治療已經取得重大突破，紛紛向醫院谘詢。 ■新聞事件：假新聞引來多方質疑 日前，《103位慢性乙肝患者臨床治愈》的報道吸引了社會各界的注意。報道稱，中華醫學會肝病學分會、中國肝炎防治基金會聯合通報，通過長效幹擾素抗病毒治療，國內已有103位慢性乙肝患者獲得表麵抗原血清學轉換，即表麵抗原轉陰，並出現表麵抗體，摘掉了乙肝的“帽子”。此篇報道發出後，引來了許多肝病研究專家的質疑。不久，中華醫學會肝病學分會、中國肝炎防治基金會聯合發表談話，稱他們從未發布過這條消息，該報道內容不代表他們的立場和觀點。 就在該條報道被有關部門定性為假新聞時，本報記者得知，在103位臨床治愈慢性乙肝患者中有兩位竟然來自我省。據推薦醫生介紹，當時，幹擾素生產廠家說是為了驗證其生產藥物的有效程度，向全國各大醫院征集表麵抗原轉陰病例，所以他所在的醫院也上報了兩例表麵抗原轉陰的病例。新聞報道為什麽會把此次征集病例活動宣傳成中華醫學會肝病學分會和中國肝炎防治基金會的行為，他就不得而知了。 ■專家解析 假新聞很快被推翻了，但由此事引發的思考仍然沒有終止，由於乙肝患者期望痊愈的迫切心態以及對乙肝治療相關問題的不了解，給乙肝治療蒙上了一層神秘的麵紗。為此，醫學專家從上述假新聞入手，通過對其疑點的剖析，讓乙肝患者更加清楚地了解目前乙肝治療的關鍵所在。 臨床治愈≠徹底治愈 對於一名慢性乙肝患者來說，比較客觀科學的療效判定標準分為兩種：一是實現臨床治愈，二是實現徹底治愈，即病毒徹底清除。但是，依照目前的醫學水平，將乙肝病毒徹底清除十分困難，難以達到徹底治愈。石家莊市第五醫院肝病研究專家李兵順教授分析，單靠乙肝病毒表麵抗原轉陰與否來判斷乙肝患者是否治愈是十分片麵的。 乙肝患者通過正規治療達到臨床治愈水平是比較容易實現的，其主要標準是：主要症狀消失，肝腫大消失，肝區無明顯壓痛或叩痛，肝功能恢複正常等。而徹底治愈的標準非常高：乙肝病毒表麵抗原轉換；乙肝所有病毒指標徹底清除體內，尤其是CCCDNA(乙肝病毒複製模版)被徹底清除；患者抽血化驗檢查肝功係列指標完全正常，目前要達到這一標準非常困難。因此，乙肝患者千萬不要將臨床治愈誤認為就是徹底治愈。 表麵抗原轉陰不是治療目標 病情穩定的慢性乙肝表麵抗原陽性患者，不經任何治療，每年會有1%左右的感染者發生自然轉陰，這與其自身免疫力等多種因素有關。李兵順教授介紹，經過正規準確的抗病毒治療，尤其是幹擾素的使用，還可以使5-8%的患者實現表麵抗原轉陰。 據悉，我國長期攜帶乙肝病毒的人群相當龐大，達到1.2億人，慢性乙肝患者3000萬人，在如此龐大的基數上，上述新聞報道中提到的103名患者實現臨床治愈實在是微不足道。 我國《慢性乙型肝炎防治指南》明確提出，慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑製或消除乙型肝炎病毒(HBV)，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝髒失代償、肝硬化、原發性肝細胞癌(HCC)及其並發症的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。由此可見，乙肝病毒表麵抗原轉陰並不是乙肝治療目標。 還沒有理想藥物使表麵抗原轉陰 河北醫大三院感染科主任趙彩彥教授分析，乙肝病毒表麵抗原轉陰是乙肝治療過程中比較理想的效果，但是，通過正規藥物治療使得表麵抗原轉陰的患者最多隻達到8%。而且，目前還沒有使乙肝病毒表麵抗原轉陰的理想藥物。現在正在使用的藥物是幹擾素和核苷類藥物，雖然取得了一定的療效，但使乙肝病毒表麵抗原轉陰卻相對困難。要想達到比較理想的效果，就意味著需要長期持久地服用藥物。這樣一來，藥物費用肯定很高，就拿長效幹擾素來說，180微克一支的長效幹擾素價格為1000多元，需要一周注射一支，使用一個療程(一般為24周)，就需要花費3萬多元。如此高昂的藥費隻有極少數患者能夠承擔，同時更不符合藥物經濟學(即利用有限的醫藥資源達到比較實際的治療效果)的要求。 一兩種藥物難以重建免疫 我國新頒布的《慢性乙型肝炎防治指南》指出，免疫調節治療是慢性乙型肝炎治療的重要手段之一，但是目前還沒有適當的治療方法和有效藥物。李兵順教授認為，人體的免疫係統是一個相當複雜的係統工程，其自身有一個建立、完善的過程，乙肝病毒進入人體越早，其攜帶的時間越長，這也是嬰幼兒感染後攜帶乙肝病毒時間最長的原因。乙肝病毒分布在血液和肝細胞裏，而藥物的作用很難到達肝細胞內，其病毒抵抗主要通過人體免疫功能來抑製，在免疫功能與乙肝病毒進行“鬥爭”時，就會出現肝損傷，經檢查顯示為轉氨黴指標升高。 人體免疫功能主要依靠人體自身調節，目前，還沒有一種藥物能夠有效調節免疫功能。雖然幹擾素具有幫助機體建立免疫功能的功效，但沒有一個客觀的指標檢測幹擾素的作用，其具體效果也沒有得到過具體驗證。 ■專家忠告：心態平衡科學治療 由於乙肝治療的相關問題專業性很強，廣大患者對乙肝治療的期望過高，使得許多乙肝患者走進了治療誤區。專家提醒患者，多學習乙肝治療知識、以正確的心態看待乙肝、積極配合醫生治療才是改善病情的惟一有效途徑。 “可以肯定地說，依據目前的醫療水平，慢性乙肝是不能治愈的，但通過正規、科學的治療是可以控製的。”趙彩彥教授明確指出，我國大多乙肝患者為幼年感染，治療難度遠大於國外患者。同時，乙肝治療是一項科學性很強的醫療工程，其病理複雜，表現不同，需要個人化治療。而我國大部分患者缺乏乙肝防治的科學知識，在治療時非常容易受到各種信息的引導，盲從、跟風治療的事件時有發生。 李兵順教授說，乙肝的治療過程是一個漫長的綜合治療過程，許多抗病毒藥物的療程都在一年以上甚至更久。在其臨床工作過程中，經常有患者在治療過程中，一旦檢查化驗發現乙肝病毒DNA轉陰了，或其他一些指標恢複正常了，就馬上停藥，而沒過多久，病情出現反彈。這樣一來，對乙肝的抗病毒治療非常不利，甚至還會加重病情發展。 慢性乙肝治療包括心理、飲食、行為和藥物治療，主要治療方法包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對症治療，其中抗病毒治療是關鍵。目前，抗病毒的有效藥物主要是幹擾素(包括普通幹擾素和長效幹擾素)和核苷類藥物(如拉米夫定、阿德夫韋、恩替卡韋等)，最近兩年還有新的核苷類藥物上市。 幹擾素需要肌肉注射，使用時不方便，且副作用明顯。但幹擾素有相對確定的療程(一年左右)，並具有提高免疫和抗病毒的雙重作用，常作為首選治療藥物。核苷類藥物隻需口服，但是沒有確定的療程(兩年以上或者更長)，且不可隨意停藥。 由於這兩類藥物各有優缺點、適應症和禁忌症，患者一定要在專科醫生的指導下，根據自身情況選擇使用。雖然這兩類藥物的抗病毒作用相對明顯，但並不能說明它們能夠完全清除乙肝病毒。