高血壓防治篇(ZT)

　　

　　1.防控高血壓新起點，從“120/80”開始

　　最新的血壓標準為：低於120/80毫米汞柱為正常血壓，而120/80毫米汞柱～139/89毫米汞柱統稱為正常高值，高於140/90毫米汞柱為高血壓。也就是說，當您血壓高於120/80毫米汞柱時，已經屬於需要密切關注的狀態。

　　在美國高血壓學會2006年年會上公布的一項研究表明，對血壓在“120/80毫米汞柱～139/89毫米汞柱”之間的人群進行積極的藥物治療，有可能預防或推遲高血壓的發生。雖然按我國現行的高血壓防治指南，處於此期的人群還不需要進行藥物治療，但至少應通過
減肥、運動、限製食鹽攝入等方式積極幹預，預防高血壓的發生。

　　2.降壓並非全部

　　降壓是高血壓治療的大前提，但不是全部。美國高血壓學會最近公布的高血壓新定義是：高血壓是一個處於不斷進展狀態，由許多相互作用病因引起的心血管綜合征。高血壓患者經常合並心血管其他危險因素，如血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等。

　　因此，高血壓患者單靠降壓治療是不夠的，還必須同時采取糾正血脂、血糖異常，戒煙、減肥等綜合措施，才能取得更好療效。

　　3.“10/6法則”與聯合用藥

　　所謂10/6法則，是指5類降壓藥的降壓幅度相似，即隻使用一種降壓藥，在常規劑量時能降低收縮壓10毫米汞柱、舒張壓6毫米汞柱左右。若將單藥劑量增加1倍，其降壓效果卻不會增加1倍。例如將氨氯地平每日5毫克增至每日10毫克，其降收縮壓效果不會增大至20毫米汞柱，同樣降舒張壓也不會達到12毫米汞柱。但是，若將氨氯地平5毫克聯用苯那普利10毫克，則可以達到降低收縮壓20毫米汞柱和舒張壓12毫米汞柱的目標。

　　因此，對於應用單藥血壓不能達標者，應采用聯合用藥。根據英國2006年成人高血壓指南，小於55歲的高血壓患者，首選血管緊張素轉換酶抑製劑(如卡托普利、貝那普利)；大於55歲首選鈣拮抗劑(如硝苯地平)或利尿劑(如氫氯噻嗪)；若血壓不達標，可采用血管緊張素轉換酶抑製劑＋鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑製劑＋利尿劑；若兩藥聯用仍不能使血壓達標，則將上述3種藥(血管緊張素轉換酶抑製劑＋鈣拮抗劑＋利尿劑)合起來服用；對於仍不能控製的高血壓可加用β-受體阻滯劑(如美托洛爾)或α-受體阻滯劑(如特拉唑嗪)。

　　>>前沿新知

　　◆ 貼藥膜治高血壓

　　在第十四屆國際高血壓學會會議上，國際高血壓聯盟主席對一種新型的給藥方式——通過貼在皮膚上的藥膜滲透給藥的“可樂定貼劑”給予了肯定。這種貼劑每周隻貼 1次，即可平穩降低血壓。與常規口服給藥方法相比，它可避免對胃腸道的刺激與損害，也避免藥物副作用對心、腦、腎等人體內髒器官的損害，為高血壓患者堅持長期穩定的降壓治療提供了簡便方法。

　　◆ 多喝可樂易引發高血壓

　　美國塔夫茨大學的研究發現，一天喝4罐以上可樂的人，患高血壓的比率比少飲或不飲可樂者高出28%～44%。

　　◆ 降壓藥阿替洛爾再受質疑

　　近年來，阿替洛爾的臨床治療效益受到質疑。有關專家發表的最新匯總分析結果顯示：與其他降壓藥物相比，阿替洛爾治療組患者的死亡率和中風發生率顯著增高，從而再次否定了阿替洛爾的效益。提醒醫生和患者在選用該藥時應注意。

　　◆ 鼓勵家庭自測血壓

　　有些患者進入醫院後精神緊張，血壓反應性增高，造成假像，稱為“假性高血壓”或“白大衣高血壓”。衛生部最新下發的《中國高血壓防治指南》修訂版提出：鼓勵患者進行家庭自測血壓，家庭自測血壓135/85毫米汞柱相當於診所血壓140/90毫米汞柱。