子宮肌瘤的治療及預防原則簡介

　　子宮肌瘤的治療方式取決於患者年齡，症狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意願等因素而定。

其處理有以下幾種方式：

（一）期待療法：肌瘤較小，無症狀，無並發症及無變性，對健康無影響。圍絕經期病人，無臨床症狀，考慮到卵巢功能減退後可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影像學方麵實行定期隨訪觀察（3～6個月1次）。根據複查情況再決定其處理方法。通常，絕經後肌瘤自然退縮，故不需手術處理。然而，肌瘤患者年齡40有餘，距絕經可能還有幾年，也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術。還應注意，絕經後婦女肌瘤，少數患者肌瘤並不萎縮反而增大者，故應加強隨訪。

（二）藥物治療：藥物治療的適應症有幾下幾點：1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產，藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活；2、絕經前婦女，肌瘤不很大，症狀亦輕，應用藥物後，使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮而免於手術；3、有手術指征，但目前有禁忌症需要治療後方可手術者；4、患者合並內科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者；5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變，尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。藥物治療的根據在於，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑製卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內常用藥物。其它雄激素、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報導，應用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）成功的縮小了子宮平滑肌瘤。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑製卵巢功能，即所謂“降調節”（downregulation）現象。

（三）手術治療：凡藥物治療失敗，不能減輕症狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。

肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上。現在看來，要從實際出發，尤其是根據婦科內分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經年齡平均49.5歲），即50歲以內者，能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線。因為，正常絕經後卵巢仍具有一定內分泌功能，還要工作5～10年。保留卵巢有助於穩定植物神經，調節代謝，有利於向老年期過渡。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術。行保留附件者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%，不高於未切子宮者。

（四）放射治療 用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。但也有一定的禁忌症：1、40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經症狀；2、粘膜下肌瘤（基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療）。在鐳療後易發生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染；3、盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發炎症；4、肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內置鐳常不能獲得預期效果；5、子宮肌瘤有惡性變或可疑者；6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在。

（五）子宮肌瘤的幾點預防措施：婦女如要預防子宮肌瘤，請在日常生活應當注意以下幾點：1、調理情誌，遇事達觀；2、適時婚嫁，生兒育女；3、切勿濫用激素類藥物；4、定期檢查身體，發現疾病及早治療。（賀福長醫生供稿）