生存率與生活質量並重是惡性腫瘤治療的最基本的原則

20世紀80年代以來，醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，給臨床醫學的變革帶來了深刻的影響，以細胞分子生物學和臨床治療學為基礎的臨床腫瘤學，在醫學模式轉變的情況下也得到迅猛的發展。目前改善及提高病人生活質量已成為惡性腫瘤治療方案設計中日益受到重視的問題。這方麵的趨勢主要表現在兩方麵：（一）盡量減少破壞性治療手段所致的毀容和致殘程度，如乳腺癌手術趨向保守及乳房再造，骨肉瘤的保留肢體術等；（二）重視姑息和支持治療，盡可能減少晚期癌症病人的痛苦，提高生活質量。最好的實例是近年倡導的癌症三級止痛方法。

生存率和生活質量並重的原則應體現在決定多學科綜合治療方案時需考慮下述幾點：（一）病人的預期壽命是否因癌症的治療而得到延長？（二）病人的生活質量是否因癌症治療而得到改善？（三）病人生活的依賴性是否因癌症的治療而得到改變？治療方案的實施應使生命得到延長，同時生活質量也得到提高。漠視生活質量而過分追求治療技巧實際上是對癌症病人的犯罪。
 
生存率和生活質量並重的原則是癌症治療中尤其是晚期癌症治療中非常主要原則。與健康相關的生活質量，實際上是由人的身體健康所決定的一種總體上的良好狀態。在某些癌症，有時生活質量可以看作是一項獨立的預後因素，如對非小細胞肺癌的研究已證實，體重減少指數超過15%的病人，化療的耐受性和效果均差，病人的預後也差。生活質量也是癌症姑息治療臨床研究的一個獨立的療效評價指標，如中醫藥治療效果的評價和晚期癌症的姑息治療，目前可能的客觀評價指標就包括生活質量。對於預期壽命很短的病人來講，癌症治療唯一的效果可能就僅僅體現在生活質量的有效改善上；而對疾病本身的好轉相當緩慢或無法完全治愈的情況下，生活質量的評價就更重要了。

生存率和生活質量並重的原則在美國FDA批準抗癌新藥上也得到充分的體現，例如在2003年FDA 對13年來審批的抗癌新藥作出的一個概括性的總結。截至2003年通過審批上市的抗腫瘤藥共71個，包括常規程序的57個和快速程序的14個。但不論通過那種方式審批新藥，總生存期的改善都是金標準的終目標（Endpoint）。常規程序要求所確定的終目標能夠證明提供較長的生存期，較好的生活質量。即使選擇替代指標也應體現這一特點；快速程序隻能用替代指針，其特點是指標較少被公認，但也能充分體現上述要求。因此世界上規模最大的癌症學術會議——美國臨床腫瘤學會年會，在最近一次召開的大會上，明確提出了腫瘤治療療效評價的全新指標是——提高生存質量，延長生存時間。在這個評價體係下，專家們提出了癌症臨床治療的全新模式即是在許多癌症仍無法根治的情況下，不妨努力把癌症變成能夠控製的、不會致命的、患者可與之共存的慢性疾病，就像對待高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎等可以治療控製的慢性病一樣，隻要做到正確治療，患者甚至可以存活較長的生理壽命。這一觀念的更新直接導致對各種治療方法的療效評估指標的改變，使腫瘤專家們越來越認識到提高生活質量及延長壽命是腫瘤治療的金標準。

綜上所述，癌症治療從過去單純追求生存率到今天的生存率與生活質量並重，是惡性腫瘤治療觀念的一個極其重要的轉變，最終受益最大的會是癌症病人。(賀福長醫生供稿)