博文
(2023-02-19 15:55:32)
不少醫生，因為急診室醫生告訴他/她什麽診斷，或者因為自己的專科慣性思維，或者因為其他人遇到類似病例都那麽診斷治療，還沒有接觸病人之前，對於病人是什麽疾病，已經有了概念。以後問病史查體，都在有意無意尋找甚至想象需要的證據，支持自己先入為主的診斷（Cherrypicking），對相反的證據視而不見。實習生匯報病例時，我總是想糾正他們這種習慣，希望他們養成[閱讀全文]
(2023-02-12 06:56:14)
病人女，55-56歲，中學教師。過去史：高血壓。沒有其它疾病。53歲左右停經。當時沒有什麽症狀，過了一年多，開始出現陣發性出汗，頭痛，頭暈。一天發生幾次，每次持續十幾分鍾。發作時候血壓升高，最高可達240/110。發作過後，血壓下降到100/60左右。到家庭醫生那裏看病，家庭醫生開降壓藥。一年過去，有一天，家庭醫生說她可能有嗜鉻細胞瘤。但是沒有什麽後續行動。[閱讀全文]
(2023-02-05 08:44:46)
肺結節是經常問的問題，根據UPTODATE係統回答一下,以後可以偷懶不再回答。肺癌在美國，不是常規篩查的項目。什麽人需要篩查肺癌？美國預防醫學小組(USPSTF)推薦：50-80的人，20年煙齡，還在吸煙，或者停止吸煙15年內。每年作一次低強度CT。戒煙15年以上，不再篩查。中國體檢套餐/套錢太多，不需要篩查也篩查。美國加拿大沒有體檢套餐，但動輒就是CT。結果都一樣，偶然發[閱讀全文]
(2023-01-29 11:47:24)
偶然讀到一篇關於萬古黴素（Vancomycin）的文章：萬古黴素，60年後再訪問[1]。文章是2014年寫的，萬古黴素於1957年發現。 1957年，在婆羅洲的一個傳教士，把森林裏一堆泥巴，寄給他在製藥公司EliLily的朋友，有機化學家Dr.Kornfield(玉米地博士)。Dr.Kornfield在這堆泥巴裏，找到一個黴菌Streptomycesorientalis,又用這個黴菌產出了萬古黴素。運氣就那麽好，比青黴素的發現順利多了，比[閱讀全文]
(2023-01-22 18:46:56)
行醫原則之一，總是持懷疑之心。這個診斷是不是正確？是不是有足夠的證據支持？這個藥物有沒有必要？……很多醫生沒有這個習慣。看他們無憂無慮，信心飽滿，有時候我感到自己是沒事找事。病人1：20多歲女性，過去史癲癇和IgA腎病、腎衰透析、一年前腎移植。病人在餐館打工洗盤子。一天，幹了8個小時將要下班。突然失去知覺幾分鍾。周圍的人說她像是發作癲[閱讀全文]
(2023-01-20 18:28:45)
第十二章後記、參考及致謝一這個係列的標題，來自《宋史紀事本末》。曾經想過幾個標題：蒙古南宋襄陽大戰。襄陽的陷落……。但是沒有一個比“蒙古陷襄陽”更簡單傳神完整。襄陽陷落後3年，蒙古丞相伯顏打到臨安，謝太後投降。從古到今，史學家都認為襄陽具有重要戰略地位。選擇襄陽作為主攻目標，從古到今，認為是蒙古/元朝英明的戰略決策。史書有[閱讀全文]
(2023-01-15 08:43:59)
行醫原則之一，如果病人有幾個器官或者係統異常，不要同時給幾個診斷。首先用一個診斷解釋所有這些異常。如果一個診斷無法解釋所有異常，再加第二個診斷。60多歲女病人。過去史高血壓，沒有其它什麽疾病。急診室醫生打電話，要我收這個病人。說病人胸痛，應該檢查有沒有冠心病。這裏急診室醫生的思維方式，和其它很多醫生的思維方式：胸痛就是冠心病，至少得作[閱讀全文]
(2023-01-13 14:55:25)
第十一章鹹淳9年（1273年，開戰第七年）。從1272年11月到1273年正月，阿裏海牙持續不斷，用回回炮砸了樊城兩個多月。樊城還在宋軍手中，元將張弘範被射傷。襄陽利用襄樊之間的浮橋給樊城提供武器和兵士，並出動水軍用弓箭弩箭拋石機打擊對岸的元軍。張弘範和水軍將領張禧給阿術建議，摧毀襄陽和樊城之間的浮橋，使襄陽不能支援樊城。此時是枯水季節，浮橋的木樁露[閱讀全文]
(2023-01-08 16:46:06)
病人男，近80歲。過去史：高血壓，焦慮，背痛。平時沒有什麽問題。一天淩晨2-3點，突然發燒，神智不清。一兩個小時後恢複。病人和他太太沒在意。但是第二天，同樣的時間，又是發燒，神智不清。來到急診室。急診室發現病人白細胞升高。心肌酶升高，2.17（正常<0.01)。收入院，入院診斷是淩晨神智不清。第二天接手。看完入院誌，我的問題是：這個病人早晨發燒，神[閱讀全文]
(2023-01-06 18:34:39)
第十章
鹹淳8年（1272年，開戰第六年）。2月，開戰第六年，元軍進駐襄樊地區五年後，終於開始攻城。元軍首先攻樊城。樊城為一細長方形，位於漢水北岸，一麵臨江，3麵陸地，周圍地勢平坦。離蒙軍大本營近，水路陸路運輸都方便，特別是運送大型攻城武器雲梯，洞子車，尖頭木驢，拋石機。阿術、劉整、阿裏海牙各率一軍，從三麵攻城。從2月攻到3月，終於攻破外城。[閱讀全文]
