1.超聲波治療高血壓。 2.利尿劑氫氯噻嗪能否預防腎結石？ 3.腹膜透析病人腹膜鈣化。 4.美國監獄囚徒種族構成。 5.可以等14年才做作一次腸鏡？ 6.家庭醫生開太多抗菌素，提醒他們有沒有用？ 7.出院時出院後提醒醫生少開藥，有沒有用？ 8.多病衰弱老年人心肌梗塞，是否需要安支架？ 1：EndovascularUltrasoundRenalDenervationtoTreatHypertension
TheRADIANCEIIRandomizedClinicalT[閱讀全文]
博文
(2023-05-07 07:07:44)
1.超聲波治療高血壓。 2.利尿劑氫氯噻嗪能否預防腎結石？ 3.腹膜透析病人腹膜鈣化。 4.美國監獄囚徒種族構成。 5.可以等14年才做作一次腸鏡？ 6.家庭醫生開太多抗菌素，提醒他們有沒有用？ 7.出院時出院後提醒醫生少開藥，有沒有用？ 8.多病衰弱老年人心肌梗塞，是否需要安支架？ 1：EndovascularUltrasoundRenalDenervationtoTreatHypertension
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(2023-05-04 14:44:19)
紐芬蘭和拉布拉多（NewfoundlandandLabrador）東海岸號稱冰山走廊。每年4-5月，冰山最多。5月底6月初，冰山更靠近海岸，是看冰山的最好季節。6月中旬還可以看到，隻是大部分冰山已經融化。這些冰山，90%來自格陵蘭島西部的冰川，其餘來自加拿大北極地區。冰山平均移動速度每小時0.7公裏。從格陵蘭飄到紐芬蘭，需要2-3個月時間。和年齡相比，冰山的移動速度可稱超音速。 12[閱讀全文]
(2023-04-08 16:39:41)
病人女，差不多80歲。過去史：心衰、射血分數35%。冠心病作了搭橋術。慢性肺阻、高血壓和慢性腎功不全。病人腹瀉幾天，非常虛弱,來到醫院。病人總是呼吸困難，但是近來沒有惡化。查體，看起來虛弱疲倦。肺上沒有囉音，下肢沒有水腫。作了一大堆檢查：肌酐2.88，以前是2.5左右。腦鈉肽（NT-proBNP）8000，比以前多一倍。胸片沒有肺水腫。心髒超聲波，射血分數下降到10%。[閱讀全文]
(2023-04-06 07:07:36)
在世界的邊緣之外，有一個虛空和實體整齊重疊的空間。
—村上春樹 紐芬蘭位於北美大陸最東端。那裏的土地荒涼原始，那裏的民眾（Newfoundlander）厚道淳樸。 Newtown是一個漁村，人口300-400。多年前來過一次，從此難以忘懷。7年後終於重遊。
第一次去，路上一個遊客谘詢中心，門上貼了一張招工廣告。裏麵有幾個高中生。我告訴他們，我是來應聘的。他們都[閱讀全文]
(2023-04-02 09:54:26)
群友1：請教各位,正常人每天喝水也不要超過1000ml嗎？前幾年減重的時候教練讓我每天喝4L水，喝了半年。一直擔心這麽大量的水會不會有問題。剛才讀了微侃醫林漏診，病例1低血鈉就是喝水造成的，又讓我想起當年喝4L水。我的體重是60公斤。清醫：這個問題有意思。體重60公斤，液體占50%=30L。正常體液鈉濃度是135-145mmol/L。喝了4L水，如果都留在體內，血鈉濃度可以降低到127[閱讀全文]
(2023-03-26 15:42:48)
1.秒殺肝功報告。2.維D神效。3.健康飲食賽仙丹。4.新冠二價疫苗價多高？5.敗血症休克：輸液為主還是升壓藥為主？顛覆傳統？6.類風關ABC。1：Case4-2023:A56-Year-OldManwithAbnormalResultsonLiverTestingNEnglJMed2023;388:544-554.DOI:10.1056/NEJMcpc2201249NEJM的病例報告，我從來不從頭讀到尾。太囉嗦，一長串鑒別診斷，一長串分析理論。臨床沒時間那麽幹，也沒必要。作為教學自然是另一回事。報告的[閱讀全文]
(2023-03-19 14:32:36)
病人女，近30歲。高中時診斷有哮喘，幾年前發作一次，2天後恢複正常。這次病人懷孕20周。一天早晨醒來，突然感到呼吸困難。來到醫院。發現病人需要氧氣50L/分鍾。收入院，診斷是哮喘急性發作。上皮質激素和支氣管擴張藥。我接手的時候，病人已經住院一個多星期。最初需要氧氣50L，以後降到30L，4-5天再也沒有改善。查房：病人看起來正常，不像哮喘發作病人那種呼吸[閱讀全文]
(2023-03-12 07:35:14)
病人男，80歲。過去史：高血壓、房顫服用胺碘酮、肺動脈高壓、前列腺癌治愈。呼吸困難5天，來到急診室。急診室常規作一大堆檢查。NT-pro腦鈉肽13000多（相當於舊的腦鈉肽2000多，正常低於100）。CT報告肺部有一點水腫。超聲心動圖：射血分數55%，正常範圍。病人被收入院。入院診斷是體內液體過多。液體過多可以說是心衰的代名詞。治療就是給病人上利尿劑：速尿60毫克靜[閱讀全文]
(2023-03-05 17:14:56)
病人，男，80多歲。過去史：高血壓，冠心病，高血脂，胃炎…..。一天作腸鏡，突然心跳驟停，有心電但是沒有脈搏（叫PulselesselectricactivityPEA）。趕快心髒擠壓，氣管插管。病人脈搏心跳恢複，送到ICU。我接手時，病人已經住院十幾天，剛剛拔管一天。病人插了鼻胃管。看起來煩躁不安、虛弱、神智不是很清楚。生命體征平穩，沒什麽可作。和他太太簡單說了幾句，查房[閱讀全文]
(2023-02-26 17:35:54)
一群友介紹了美國這個治療腎衰透析病人貧血的藥物Daprodustat[1]。2021年12月NEJM有一篇文章[2],用藥28-52周後，Daprodustat增加血紅蛋白0.28，促紅細胞生成素增加0.10,統計沒有顯著性。
為什麽腎衰病人發生貧血？因為紅細胞生成需要促紅細胞生成素。大部分促紅細胞生成素都在腎髒生成。腎衰病人腎髒失去功能，無法生成促紅細胞生成素，導致貧血。低氧可以導致缺氧誘導因子(Hyp[閱讀全文]
