司徒醫生手記（10）：是中風嗎？
多年以前，遇到過這樣的一個病人，六十五歲，有慢性腰痛，一直使用嗎啡。那天傍晚，他太太忽然聽不懂他在說什麽，但他的手腳活動自如。太太第一個反應是：會不會是嗎啡吃多了？於是她打了 911 急救電話。急救人員懷疑他過量使用嗎啡，於是給了 Narcan（納洛酮）。用於後，他忽然發抖，人也變得激動。救護員懷疑：剛才的發抖，會不會是癲癇發作？
後來到了急診室，時間已經過了兩個多小時。當時中風溶栓治療的時間窗口是三個小時之內。急診醫生發現，他的手腳都能動，臉也不歪。但說話不對勁，也聽不懂別人說的話，像是失語症。更複雜的是，病人當時有一點發燒。於是急診醫生又提出另一個可能：會不會是皰疹性腦炎？一時間，診斷變得非常混亂：嗎啡過量？癲癇發作後的狀態？腦炎？還是中風？
時間很快地過去。用使用 tPA 溶栓嗎？幾個專家會診後的意見是不使用 tPA。做 了MRI。結果顯示左側大腦中動脈區域的大麵積梗塞，且出現了一些 出血性轉化。
現回頭分析，這其實是一個典型的 左半球語言區中風。他手腳還能動，但語言係統受到了嚴重損傷。後來，這位病人的失語一直沒有恢複。
多年以後，我還是會想起這個病例。如果當時給了 tPA，會不會好一點？
過去二十年來，中風治療已經發生了很大的變化。現在可以很快完成 CTA 或擴散 MRI，能很快看到血管堵塞、腦組織是否已經壞死。如果是大血管堵塞，還可以進行 機械取栓。過去隻有在非常確定的時候才會溶栓；現在隻要沒有明顯禁忌，就盡早用藥。
也許有一天，人工智能能夠把腦中的想法直接轉換成語言。那樣的話，即使語言區受損，病人也可表達自己的思想。
預防中風，可以把它看成一場戲：高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙和房顫是台上的“主角演員”，直接損傷血管；而很多時候，幕後真正的“導演”是 胰島素抵抗，它慢慢推動血壓升高、血脂異常和糖尿病的出現。因此，預防中風不僅要控製血壓、血糖和血脂、戒煙，更要通過 控製體重、規律運動和減少精製碳水來改善胰島素抵抗。導演和演員都管住了，中風這場戲往往就不會上演。
另外，在現代醫學裏有一句很重要的話：時間就是大腦。如果你或旁邊的人突然出現 麵部歪斜、手腳無力、說話困難或聽不懂別人說話 等症狀，一定要立刻去急診室。為自己爭取搶救腦細胞的機會。
本病例為綜合案例，僅用於科普。
司徒醫生手記（10）是中風嗎？
Kwseeto (2026-03-15 21:15:04) 評論 (1)司徒醫生手記（10）：是中風嗎？
多年以前，遇到過這樣的一個病人，六十五歲，有慢性腰痛，一直使用嗎啡。那天傍晚，他太太忽然聽不懂他在說什麽，但他的手腳活動自如。太太第一個反應是：會不會是嗎啡吃多了？於是她打了 911 急救電話。急救人員懷疑他過量使用嗎啡，於是給了 Narcan（納洛酮）。用於後，他忽然發抖，人也變得激動。救護員懷疑：剛才的發抖，會不會是癲癇發作？
後來到了急診室，時間已經過了兩個多小時。當時中風溶栓治療的時間窗口是三個小時之內。急診醫生發現，他的手腳都能動，臉也不歪。但說話不對勁，也聽不懂別人說的話，像是失語症。更複雜的是，病人當時有一點發燒。於是急診醫生又提出另一個可能：會不會是皰疹性腦炎？一時間，診斷變得非常混亂：嗎啡過量？癲癇發作後的狀態？腦炎？還是中風？
時間很快地過去。用使用 tPA 溶栓嗎？幾個專家會診後的意見是不使用 tPA。做 了MRI。結果顯示左側大腦中動脈區域的大麵積梗塞，且出現了一些 出血性轉化。
現回頭分析，這其實是一個典型的 左半球語言區中風。他手腳還能動，但語言係統受到了嚴重損傷。後來，這位病人的失語一直沒有恢複。
多年以後，我還是會想起這個病例。如果當時給了 tPA，會不會好一點？
過去二十年來，中風治療已經發生了很大的變化。現在可以很快完成 CTA 或擴散 MRI，能很快看到血管堵塞、腦組織是否已經壞死。如果是大血管堵塞，還可以進行 機械取栓。過去隻有在非常確定的時候才會溶栓；現在隻要沒有明顯禁忌，就盡早用藥。
也許有一天，人工智能能夠把腦中的想法直接轉換成語言。那樣的話，即使語言區受損，病人也可表達自己的思想。
預防中風，可以把它看成一場戲：高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙和房顫是台上的“主角演員”，直接損傷血管；而很多時候，幕後真正的“導演”是 胰島素抵抗，它慢慢推動血壓升高、血脂異常和糖尿病的出現。因此，預防中風不僅要控製血壓、血糖和血脂、戒煙，更要通過 控製體重、規律運動和減少精製碳水來改善胰島素抵抗。導演和演員都管住了，中風這場戲往往就不會上演。
另外，在現代醫學裏有一句很重要的話：時間就是大腦。如果你或旁邊的人突然出現 麵部歪斜、手腳無力、說話困難或聽不懂別人說話 等症狀，一定要立刻去急診室。為自己爭取搶救腦細胞的機會。
本病例為綜合案例，僅用於科普。