2026 年血脂異常管理指南要點解讀

2026 年3月13日，美國心髒病學會（ACC）與美國心髒協會（AHA）等多個醫學組織聯合發布了《血脂異常管理指南》（Guideline on the Management of Dyslipidemia），為血脂異常的評估、治療與隨訪監測提供了一套新的係統而全麵的指導。

該指南涵蓋多種血脂異常情況，包括：

• 高膽固醇血症
  
  
• 高甘油三酯血症
  
  
• 脂蛋白(a) [Lp(a)] 升高
  
  

新指南整合了最新循證醫學證據，並正式取代2018年《血膽固醇管理指南》，成為目前血脂管理的重要臨床參考。

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早期幹預：從兒童開始

本次指南的一個重要理念是更早期的幹預。

專家建議：

• 從兒童時期就開始培養健康生活方式
  
  
• 對某些高風險人群，應更早考慮藥物治療
  
  

具體包括：

• 家族性高膽固醇血症（FH）青少年
  
  
• LDL 膽固醇 ≥160 mg/dL 的年輕成年人
  
  
• 有早發性動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）家族史的人群
  
  

指南強調：
如果僅依靠生活方式改善後血脂仍未達標，應比過去更早考慮啟動藥物治療。

指南撰寫委員會主席
Roger S. Blumenthal 醫學博士指出：

“雖然我們始終把健康生活方式作為降低膽固醇的第一步，但如果經過一段時間調整後血脂仍未達到理想水平，就應當比十年前更早考慮使用降脂藥物。
LDL 膽固醇越低、維持時間越長，就像血壓控製得越早越久一樣，可以顯著降低未來心梗和中風的風險。”

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新的心血管風險評估工具

新指南建議，在成人一級預防中使用新的風險預測模型：

PREVENT-ASCVD 預測公式

取代此前常用的 Pooled Cohort Equations。

適用人群：

• 30–79 歲成人
  
  

用於評估：

• 10 年風險
  
  
• 30 年風險
  
  

根據風險水平決定是否需要啟動降脂治療。

指南建議：

10年ASCVD風險	建議
3%–5%（邊緣風險）	可考慮降脂治療
5%–10%（中等風險）	建議降脂治療

最終是否用藥應通過醫生與患者共同討論決定。

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LDL 治療目標重新回歸

此次指南再次明確提出具體的膽固醇治療目標值。

主要目標包括：

LDL-C目標

風險等級	LDL-C目標
邊緣或中等風險	100 mg/dL
高風險	70 mg/dL
已患ASCVD且極高風險	55 mg/dL

此外，指南還建議同時關注：

• 非HDL膽固醇（non-HDL-C）
  
  

指南副主席
Pamela B. Morris 醫學博士表示：

“總體而言，LDL 越低越好，尤其是對於心梗或中風風險較高的人群。
多項臨床試驗證實，當 LDL 水平降低到比以往指南建議更低時，心血管事件的發生率會顯著下降。”

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輔助檢查：進一步評估風險

新指南建議，在某些情況下可通過額外檢查來更精準評估心血管風險。

1 冠狀動脈鈣化評分（CAC）

建議人群：

• 40歲以上男性
  
  
• 45歲以上女性
  
  

適用於：

• 10 年心血管風險處於邊緣或中等風險的人群
  
  

如果檢查發現任何冠脈鈣化：

• 建議 LDL-C 目標 100 mg/dL
  
  
• 鈣化越多，LDL目標越低
  
  

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2 脂蛋白(a) 檢測

建議：

• 成年後至少檢測一次
  
  

原因：

• 生活方式改變對 Lp(a) 影響很小
  
  
• 一般不需要反複檢測
  
  

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3 載脂蛋白B（ApoB）

可用於評估殘餘心血管風險，尤其適用於：

• 心腎代謝綜合征
  
  
• 2型糖尿病
  
  
• 高甘油三酯血症
  
  
• 已確診心血管疾病
  
  

在這些人群中，ApoB 有時比 LDL-C 更能反映真實風險。

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非他汀類降脂藥物

如果生活方式改變 + 他汀類藥物仍無法達到 LDL 目標，指南建議可加入其他藥物。

包括：

藥物類型	示例
膽固醇吸收抑製劑	依折麥布（Ezetimibe）
ATP-citrate lyase 抑製劑	Bempedoic acid
PCSK9 單克隆抗體	注射藥物

此外：

• Inclisiran（siRNA降脂藥）
  仍在臨床研究中，以確定是否能減少心血管事件。
  
  

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特殊人群管理建議

指南還針對一些高風險人群提出特別建議。

應考慮啟動降脂治療的人群

40歲以上並合並以下疾病：

• 慢性腎病（3期及以上）
  
  
• HIV感染
  
  
• 1型或2型糖尿病
  
  

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癌症患者

• 若無禁忌，應繼續使用降脂治療
  
  

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妊娠相關情況

在以下階段通常應暫停大多數降脂藥：

• 備孕
  
  
• 妊娠期
  
  
• 哺乳期
  
  

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高甘油三酯患者

若甘油三酯持續升高：

• 他汀仍是基礎治療
  
  

若甘油三酯 ≥1000 mg/dL：

• 需要降甘油三酯治療
  
  
• 以預防急性胰腺炎
  
  

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新研究對指南的影響

在相關社論中，
Roger S. Blumenthal 和
Pamela B. Morris 提到：

最近發表的 VESALIUS-CV 研究結果可能會改變未來指南。

該研究顯示：

在沒有既往心梗或中風的患者中，

如果 LDL-C 進一步降低至：

55 mg/dL

也能帶來顯著心血管獲益。

這意味著：

• 未來不同風險分層之間的 LDL 目標差異
  可能會逐漸縮小。
  
  

專家認為：

未來指南可能會提出一個更統一的策略：

所有 ASCVD 患者的理想 LDL 目標均為 55 mg/dL

通過：

• 藥物治療
  
  
• 生活方式改善
  
  

共同實現。

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指南聯合發布機構

該指南由多個專業組織共同製定和支持，包括：

• 美國心髒病學會（ACC）
  
  
• 美國心髒協會（AHA）
  
  
• 美國糖尿病協會（ADA）
  
  
• 國家脂質協會（NLA）
  
  
• 預防心血管護理協會（PCNA）
  等多個醫學機構。