2000年，美國醫學研究會 (Institute of Medicine IOM）出了一個報告：To Err is Human（是人就會犯錯誤）。報告美國醫療錯誤（Medical Errors）狀況及其帶來的損失，包括經濟損失。標題聽起來像是為醫生辯護。報告一發表就成了經典，以後隻要談到美國醫療係統狀況，都會提到這個報告。你可以在亞馬遜買印刷書，一本53美金。或者電子書，43美金。或者免費下載，或者網上免費閱讀。 你選哪一個？我曾經在亞馬遜買了這本書，第二天發現可以免費下載，馬上就把這本書退了。實在對不起作者們的精力和時間。是人就會犯錯誤，是人就貪財。
報告的網址：To Err is Human: Building a Safer Health System
資料來自科羅拉多/猶他和紐約大型調查。調查結果：
住院病人不良事件（Adverse events）發生率：科羅拉多州/猶他州2.9%；紐約 3.7%。
不良事件死亡率：科羅拉多州/猶他州 6.6%；紐約 更生猛13.6%。
這些不良事件，一半是因為醫療錯誤。
根據上麵數據估計，美國每年因為不良事故死亡的人數在4.4（根據科羅拉多州/猶他州結果估計）-9.8萬（根據紐約州結果估計）之間，超過死於交通事故(43,458),，或者乳腺癌(42,297), 或者艾滋病(16,516)的人數。每年7，000人死於藥物錯誤，6，000 人死於工傷。造成的經濟損失在170 億美元至 290 億美元之間，其中醫療保健費用占一半以上。
報告說：在確保基本安全方麵，醫療保健行業比其他高風險行業落後了 10 年甚至更久。美國航空是很安全的，直到今年1月底以後。主要的原因之一，是飛機出事，一死就是幾十幾百人，影響太大, 必須抓安全。醫療醫療事故，一兩個人死亡或者損傷，不會引起太多注意，除非受害者是名人。雖然死亡總數遠遠大於飛機事故。
報告分析了醫療事故的原因：係統障礙，理解錯誤等等。作者說，導致錯誤最大的原因是人的錯誤。但是不能因此責備人，因為大部分人的錯誤，是因為係統的失敗。對於作者這句話，我隻同意一半。如果說是醫學教育係統的失敗，我全部同意。報告沒有說醫生負多少責任。是不知道還是不敢碰？ 《Sickening》講了製藥公司操縱，但是醫生都是受騙上當，好心辦壞事。
群友1：關於係統障礙，能舉個例嗎？
清醫：其中一個例子是，一個手術病人，有三個輸液器，麻醉師以為兩個堵塞了，加大馬力，結果造成藥物過量。
報告提了很多建議，如何避免醫療事故。如改善外部環境：（1）監管和立法行動；（2）經濟和其他激勵措施（或障礙）。改善內部環境：建立相應的領導班子，建立事故報告係統，保護告發人，建立標準和病人安全標準。另外為了避免人犯錯誤，得改善人和係統的交流，例如簡化和標準化程序，建立反饋係統。
不少措施，今天的醫院都在實行。 但是效果如何？
報告說：10年前哈佛曾經有一個建議，防止和降低醫療事故。報告接著問：10年過去了，是不是有改善？我讀這個報告的時候，也在想，20多年過去了，有沒有什麽改善？
賓夕法尼亞州患者安全報告係統[The Pennsylvania Patient Safety Reporting System (PA-PSRS)] 是美國和全世界最大的患者安全數據庫。2023年賓州就收到了287,997 份事故報告。
從2005年到2023年，事故報告（藍線 Total Reports）持續上升，嚴重事故（Serious Events 紫紅線）也持續上升，但是高危害事故（High Harm Events 棕線）下降後又開始上升，但是低於2005年。將近20年，賓州防止醫療事故有成效還是沒有成效？基本上可以說：近20年，醫療事故沒有什麽減少。雖然20多年來確實頒布實行了不少預防措施。群友 1：我在想：這些數據還隻是可見的Error，還有更多的不可見的error.對吧？
清醫：確實如此。這隻是報告的事故。沒有報告，或者犯了錯不知錯的可能更多。
事故分類：第一類: P/T/T 錯誤（Error 33.1%）和並發症（Complication15.6%）(Procedure操作, Treatment治療, Test檢查) 最多。從2019到2023沒有什麽改變。
第二類：用藥錯誤。從2019到2023逐漸下降，但2023又多於2022。
其它還有無法分類（Miscellaneous）、皮膚完整性受破壞、設備問題、跌倒、藥物不良反應、輸血問題和病人自我傷害。後麵四類醫療事故和難以避免的錯誤之間，很難劃清界限。
群友 2：每年的這些醫療事故怎麽處理的？都要賠償嗎？
清醫：估計大部分是不了了之。對事故有責任者，可能會受到警告，開除。取決於事故大小。如果病人沒有打官師，打官師沒贏，不會賠償。大部分事故，不能說是太大。嚴重事故z隻有千分之二，還是占少數。
群友1：你提到的那些透析導致腎衰的病例可能都還沒有納入那些error 數據中。
清醫：沒有。那些透析在這裏大部分醫生眼中，不是錯誤，不是事故，而是正兒八經的治療。
群友 3：這個問題特別有意思，我們國內強調醫患溝通，病人都有一堆自己的檢查資料，但是我兩個朋友，一個加拿大，一個日本，就連活檢的報告都不給她們，隻是告知沒有問題。
清醫：日本的情況不了解，香港大概是這樣。在加拿大，隻要病人要求，醫方就得提供要求的治療。病人有知情權。在美國，有的地方病人可以直接上網查自己的資料，如化驗、圖像結果、醫生寫的病曆。是不是全美都這樣不清楚。
同是在2023年，BMJ Quality & Safety發表了一篇文章：Burden of serious harms from diagnostic error in the USA。John Hopkins作了介紹。文章發表在2023年，研究資料來自2012-2014。 這篇文章隻是研究調查診斷錯誤，結果嚇人。 根據這篇文章，經過反複估計，測算，最終得出的全國估計值是，誤診每年導致 371,000 人死亡和 424,000 人永久性殘疾。 醫療事故（包括誤診）導致的死亡人數，遠遠高於上麵兩個報告的結果。
總的誤診率是11.1%，心肌梗塞誤診率是1.5%，脊髓膿腫是62%，中風漏診率是17.5%.誤診最多的是血管性疾病，感染和癌症，占全部誤診的75%。中風、敗血症、肺炎、靜脈血栓栓塞和肺癌占嚴重後果的38.7%。把這5個疾病的誤診率降低50%，可以減少15萬終身殘廢和死亡。
在我看來，醫療事故主要的原因是誤診。診斷不正確，自然治療就不可能正確。治療不正常，不那麽嚴重的，拖成重病慢性病。嚴重的，致死致殘。我看到的誤診太多。幾乎所有的誤診都沒有上報。幸運的是大部分誤診，沒有引起嚴重傷害。誤診自然主要是醫生的責任。如何預防醫生誤診？ 提高醫生思維能力，診斷水平。如果提高醫生思維能力，診斷水平？不知道。雖然有預防措施，計算機也經常提醒。但是診斷最終是靠醫生。醫生靠不住，計算機沒用，政策也沒用。
上麵幾個報告無法縱向比較。我認為，20多年過去，醫療事故發生率沒有減少。
人要保護自己，最好的辦法是保持健康的生活方式，不生病。另外，生了病什麽的，自己上網查查，如維基，AI則需要看看來源。有一點醫學知識，哪怕簡單的一點點，也對自己有幫助。
