具有“中國特色”的高血壓 --- H型高血壓

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原發性高血壓伴有血漿同型半胱氨酸(HCY) ≥10umol/L，就可以稱之為H型高血壓。在我國，75%的高血壓患者是H型高血壓，而據說在美國的比例僅為0.06%(以above 15umol/L為異常)。

世界衛生組織CDC疾控分類目錄認為，健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，當HCY水平為≥10umol/L，屬於高HCY血症，伴有高HCY的高血壓，被稱為H型高血壓。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸(Homocysteine，簡稱HCY)是甲硫氨酸(亦即蛋氨酸)的中間代謝產物，如果它在血液中高於10umol/L，會對人體心血管產生危害。危害包括兩方麵，一是血管內皮容易損傷、硬化，促使動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病；二是增加血小板的凝聚性，血小板凝聚力越強，血液越容易凝結，也就容易在血管內形成血栓。這不難看出，HCY水平升高，不僅是腦卒中也是心肌梗塞的新標簽。

引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；亦與遺傳代謝有關。

中國人群的特點

國人HCY水平遠高於國外，北方又高於南方，原因可能與人種、遺傳、飲食習慣等多方麵因素有關。

首先，國人的TT基因型(亞甲基四氫葉酸還原酶)的攜帶率約為25%，遠高於西方國家10%～16%的水平(美國白種人約為12％)，此基因型易致HCY水平升高、葉酸水平降低。其次，國人“食不厭精”，飲食中葉酸的破壞較多，攝入量少，導致HCY升高。估計我國人群低葉酸率至少在60%以上，導致我國H 型高血壓比例顯著高於西方國家。

目前，我國已有2億多高血壓病人，其中75%是H型高血壓，也就是每4個高血壓中就有3個屬於H型高血壓。因此，粗略預計我國有高達1億至1.5億的H型高血壓患者，他們將麵臨著發生腦卒中、冠心病等心腦血管病更高的風險。

H型高血壓的預防

預防H型高血壓，關鍵是要糾正升高HCY的因素，可采取以下預防措施：

1. 調整飲食結構    注意攝入葉酸、維生素B6、維生素B12，應多吃富含這些營養素的食物，如粗糧、肉類、綠葉蔬菜、土豆、豆製品、西紅柿、洋蔥、柑橘、香蕉、堅果等。
2. 糾正不良生活習慣    戒煙、限酒、少飲濃茶；多參加戶外運動；避免過度勞累和精神緊張等。
3. 特殊人群應補充維生素B6、維生素B12與葉酸。腎功能衰竭做透析者、甲狀腺功能減退者、服用異煙肼、卡馬西平等藥物者，應適當補充以上營養素。

H型高血壓的治療

H型高血壓的治療策略應當“雙管齊下”，即在積極治療高血壓的同時強化補充葉酸。重要的是, 構成H型高血壓的二個危險因素都是可以控製的, 若同時有效控製上述因素, 就有可能使我國心腦血管病的發生率和死亡率大幅度降低。

1. 降低血壓    有研究表明，收縮壓每降低9mmHg和(或)舒張壓每降低4mmHg，可使腦卒中風險降低約36%。因此，降血壓治療必須強調達標。
2. 補充葉酸    基於國人的遺傳和飲食習慣等因素，最安全有效的途徑是補充葉酸, 但國外對於長期服用葉酸能否降低心腦血管病風險仍頗有爭議。
3. H型高血壓患者，每隔3～6個月應檢測一次血漿中HCY的水平，以了解降血壓同時降低HCY的效果，直至HCY恢複正常。

H型高血壓與我國腦卒中高發

H型高血壓是我國腦卒中高發的重要危險因素，也可能是中國人群特有的一種現象。

與發達國家相反，我國腦血管病的發病率、死亡率明顯高於冠心病。我國目前腦卒中發病率約250/100 000人，而冠心病發病率約50/100 000 人，腦卒中發病是冠心病的5 倍。據2008年第三次全國死因調查，腦血管病居我國國民的第一位死因，盡管采取了諸多治療手段，缺血性腦卒中仍然在以每年8.7%的速度迅猛增長。但是，從高血壓的發病率、老齡化以及高血壓的治療等傳統危險因素出發，都不能解釋我國高血壓患者腦卒中高發的狀況。

一項對四萬名中國農村高血壓病人的前瞻性研究的結果顯示，有高血壓或HCY升高的患者，出現腦卒中的風險分別為血壓和HCY水平均正常者的3.6倍和8.2倍，而血壓與HCY同時升高的患者，腦卒中的風險顯著增加至12.1倍。除了已知的高血壓等導致腦卒中的傳統危險因素外，血液中同型半胱氨酸(HCY)水平升高與腦卒中的發生緊密相關。另一項對我國從1993～2008年其間共計17682例高血壓患者的調查發現高HCY是國人腦卒中發生的獨立危險因素，但並未發現血脂異常與腦卒中的關聯性。

我國高血壓腦卒中患者多伴有高HCY，而高血壓和高HCY都是可控製的危險因素，鑒此，控製H型高血壓有希望使中國人群腦卒中事件降低約25～30%。