1.膽囊內多發性結石，臨床症狀反複發作，應該考慮手術切除膽囊。不然的話膽囊裏的結石還會持續產生，並且掉到膽總管裏去造成堵塞，症狀也還會反複發作。現在都是微創手術，國內也應該如此，美國現在大多已經采用Robotic膽囊切除術。82歲沒有嚴重基礎病的病人，這個手術和全麻的危險不大。
2.膽總管擴張，提示以前就有膽總管堵塞。而且膽總管內已經看到一個0.5厘米的結石，這個結石應該是卡在那裏了，很可能已無法自行排到十二指腸裏。在這個病例中，即使作了膽囊切除術，也無法取出膽總管裏麵現有的結石，而且還會繼續有肝內膽管中的結石排下來。這樣就應該考慮做ERCP，逆行取出大的結石，而且還可以切開oddis氏括約肌以利於以後的結石能順利排到十二指腸裏去。當然ERCP可以單獨做（不做膽囊切除），也可以ERCP和膽囊切除術都做。個人看法，這個病人應該兩個都做。如果都做，這裏就有個先後的問題，是先做ERCP還是先做膽囊切除，還是兩者作為一個手術一起做？臨床上這三種做法都有，但都是各有利弊，需要根據具體情況，醫生的經驗和習慣以及當地醫院的條件來確定。
3.左肝內膽管擴張並有結石，醫生建議“切掉一點肝”。這可真是要看具體情況了，要看這“一點”是多大的一個點。可能是因為不同種族之間的差異吧，我在這兒沒有見過因為膽結石/肝膽管內結石而需要做肝切除的病人，但也確實看到過亞洲病人肝內膽管結石的發病率要明顯高於歐美病人的報道。這樣國內的醫生在這方麵肯定會更有經驗，應該和他們探討。下麵隻是一點基本知識，因為解剖學的原因，肝左葉的切除相對比較容易。肝切除的範圍取決於受累肝內膽管的位置，位置越靠近肝門切除的範圍就應該越大。所以應該事先問清楚到底計劃切多少肝，有沒有別的選擇。還有一個問題，如需要做肝切除那這個手術就已經不再是“微創手術”了，而是切開手術（open surgery），相應的危險也因此而更高。個人看法：一般講肝內膽管結石相對較小，自然排出的機會更大（特別是做了ERCP切開括約肌之後）。而且就算肝內的結石卡在膽總管裏，那不是還有再做ERCP的機會嗎。也可以試試中藥，實在不行再考慮切肝。
這些都隻是一些基本知識，具體治療需要和當地醫生根據具體情況來製定。
