與其感歎鄧老治非典零死亡，不如直接看其非典實戰醫案，感受其具體的理法

來源: 難忘初心於 2020-02-16 04:47:12 [檔案] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (28760 bytes)

與其感歎鄧老治非典零死亡,不如直接看其非典實戰醫案，感受其具體的理法

鄧鐵濤晶至堂今天

2003年鄧鐵濤治愈非典醫案

2003年非典時期與吳又可著《瘟疫論》的大背景相同，所以當時廣州中醫藥大學吳門醫派傳人——鄧鐵濤重用板藍根，使搶救回來的病人無一例發生股骨頭壞死，這就是中西醫療效的差別。

鄧鐵濤：“非典”是溫病的一種，而中醫治療溫病曆史悠久，積累了大量成功的經驗。去年廣州中醫藥大學兩個附屬醫院以中醫為主治療“非典”，療效顯著。廣州中醫藥大學一附院收治的36例“非典”患者，無一例死亡，醫護人員無一人被感染。絕大多數患者痊愈出院，沒有任何後遺症。患者平均退熱時間2.97天，平均住院天數8.86天(不計自動出院者)。

這些病例均用西醫方法確診為“非典”，用中醫藥治療後，再用西醫方法確認痊愈，均有嚴格的病案記錄。典型醫案　　

患者鄧某某，女性，33歲，廣東省三水籍，醫務人員，因“發熱伴惡寒2天”於2003年1月25日入院。　　兩天前自覺無明顯誘因出現發熱，入院當天自覺症狀加重，測體溫38℃，微惡寒，神疲乏力，稍口幹，納差，麵紅，無頭痛，無流涕，無咳嗽、咯痰，無咽痛，無汗，無鼻塞流涕，睡眠一般，二便調。查體：T38℃；P68次/分；R20次/分；BP90/60mmHg，神誌清，全身皮膚、黏膜無出血點、亦無黃染，咽無充血，雙側扁桃體不大，氣管居中，雙肺呼吸音正常，未聞及幹濕羅音，白細胞（WBC）5.0×１０9／Ｌ，中性粒細胞63.9%；紅細胞4.31×１０12／Ｌ，血紅蛋白131g/L，血小板95×１０9／Ｌ，行胸片檢查示：右下肺少許模糊陰影。　　

診見：發熱，微惡寒，幹咳，無痰，動則心慌氣短，頭痛，微感胸痛，口幹口苦，納差，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈濡細。　　西醫診斷：右下肺炎(非典)。

　　中醫診斷：春溫伏濕。

　　治則：清涼解毒，透熱達邪。

　　處方：青蒿15g(後下)、黃芩15g、柴胡12g、大青葉20g、板藍根30g、法夏12g、枳殼10g、浙貝12g、紫苑12g、天竺黃12g、杏仁10g、炙甘草6g，每日1劑，水煎服，配合清開靈靜滴加強清熱，西藥則投以泰能、穩可信。

　　2診：1月27日，仍發熱，熱勢上升，以夜間及午後為甚，T38.6℃，肢體困倦，納食減少，舌脈未變，二便通暢；化驗：白細胞2.9×１０9／L，中性粒細胞57.7%；血小板90×１０9／L；胸片與24日比較右下肺感染病灶明顯擴大，大片灶；為濕熱蘊毒，阻遏中上二焦之表現，治宜清熱解毒達邪，解表宣肺化濕。處方：炙麻黃8g、杏仁10g、石膏20g（先煎）、甘草10g、柴胡10g、黃芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、前胡15g、桑枝10g、苡仁20g、滑石18g、藿香6g、佩蘭6g。

　　3診：1月28日，熱勢仍未遏止，反有上升之勢，T39.2℃，症狀未減，疲倦加重，雙肺呼吸音粗，肺底聞及少許濕羅音，舌淡紅，苔薄白，脈濡細。化驗：白細胞2.5×１０9／L，中性粒細胞50.96%；血小板67×１０9／L。鄧老意見：濕熱蘊毒，毒勢盛，並易耗氣挾瘀，毒瘀互結，且變證多端，有入營之勢，治宜加重清熱涼血解毒，化瘀軟堅散結，少佐益氣之品。原方繼續服用，加服安宮牛黃丸，並加用仙方活命飲，西洋參10g另燉服。方藥如下：金銀花30g、浙貝15g、赤芍15g、白芷12g、陳皮3g、升麻6g、防風12g、當歸6g、虎杖20g、皂角刺12g、穿山甲12g（先煎）、乳香6g、沒藥6g、連翹18g、五爪龍15g。根據西醫觀點，此時屬於炎症滲出期，需要注意肺纖維化的問題，而運用仙方活命飲以化瘀軟堅散結，甚為合拍。西藥則停用泰能、穩可信，改用可樂必妥、複達欣。至1月30日，應用可樂必妥後出現頭暈，故停用所有抗菌素，停用後頭暈等症狀大減，體溫降至37.5℃。

　　4診：1月31日，體溫降至正常，但神疲，乏力，頭暈，偶有咳嗽，白粘痰，無口幹，舌淡，苔薄白膩，脈濡細，白細胞2.3×１０9／L，中性粒細胞50.2%；紅細胞：3.12×１０12／L，血紅蛋白97g/L，血小板90×１０9／L，胸片：病灶增多，密影；熱勢已退，胸片雖病灶增多，強弩之末也，未足為慮，此乃正虛邪戀，治當清熱養陰，扶正透邪，此時舌苔呈現白膩，為伏濕外達之象，治療上並重視化濕、活血。處方：炙麻黃8g、杏仁10g、甘草10g、黃芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、桑枝10g、苡仁20g、太子參20g、五味子20g、麥冬15g、藿香6g、佩蘭6g，仍加服仙方活命飲，並加大補氣而性溫和之五爪龍至30g；熱勢既退，停用清開靈，改以參麥針益氣生津。

　　5診：2月4日，已無發熱，乏力，偶咳嗽，未聞及幹濕羅音，舌淡，苔厚微膩，脈濡細。胸片示：有所吸收；白細胞2.4×１０9／L，中性粒細胞47.8%；紅細胞3.62×１０12／L，血紅蛋白；131g/L，血小板：191×１０9／L；病勢漸衰，但濕性纏綿，如油入麵，且易傷氣，又易挾瘀為患，治宜清熱利濕，益氣活血。處方：杏仁12g、甘草6g、青皮6g、桃仁12g、當歸6g、蒼術9g、五爪龍30g、太子參20g、橘紅6g、升麻10g、白術10g、神曲12g、麥冬10g。加服：太子參15g、土茯苓30g、茯苓12g、枳殼6g、陳皮3g、威靈仙20g、杏仁10g、苡仁30g、蒼術9g、大棗3個。

　　6診：2月8日，自覺身輕體爽，舌苔膩轉淡，脈細；白細胞6.5×１０9／L，中性粒細胞46.2%；紅細胞3.62×１０12／L，血紅蛋白131g/L，血小板161×１０9／L。　　2月12日胸片示：右肺炎症全部吸收。守方略有加減，治愈出院。

　　總結：該病案有以下發病和病機特點：（1）起病有接觸同類病患者的病史，感受戾氣，具有傳染性，初期即有肢體酸痛等濕重的表現，為伏濕所致，較之普通的風溫不同，故診斷為春溫伏濕。（2）起病後進展較快，2天右下肺即出現大片陰影，毒力強，出現白細胞、血小板下降表現。（3）患者神疲乏力、發熱加重，為毒盛傷正的表現；患者初期之所以感邪受傳染發病，是因為先有正氣不足，邪乃幹之，感受毒邪之後，熱、毒、濕使正氣更損，內因外因共同導致的結果，此外，患者神倦較重，與抗生素的使用，同樣損人正氣。根據上述病機，治療應注重祛邪，所以初期透邪，給以清熱解毒達邪，解表宣肺化濕之藥。結合伏濕特點，自始至終應注意利濕滲濕使邪有去路。後期注重增強正氣，益氣養陰，因勢利導，扶正驅邪。

　　本病有戾氣、濕、瘀、毒、虛兼挾，故需隨證治之。在治療時注意“三早”，即早期應用安宮牛黃丸，可防邪毒內陷心包，阻止傳變；早期應用人參扶助正氣，及時停用抗菌素；早期應用活血軟堅散結，防止肺纖維化，防止病灶擴散，以及加快病灶吸收。本病的治療效果滿意，其一，發熱至退熱僅用6天，比同類病患者退熱快，此外如自1月27日T38.6℃時開始計算，至1月30日體溫已降至37.5℃，曆時僅4天；其二，症狀改善快，整體調理後，較之同類病人，納食始終正常，大便通暢，胃氣未受影響；其三，多數病例最終會演變為雙肺炎症，而本例未蔓延至雙肺，且較低的白細胞、血小板迅速恢複正常，肺部病灶吸收快，應歸功於扶正祛毒之法。　　(作者鄧鐵濤為廣州中醫藥大學著名教授，本文由邱仕君、鄒旭協助整理)