讓郝萬山教授給你講個故事

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以前我在我們附屬醫院做住院醫生的時候，我管的一個病人，這個病本身是比較少見的病，它叫陣發性睡眠性血紅蛋白尿，這種病人本身紅細胞的細胞膜有生理缺陷，到了一定年齡發病的時候，這個細胞膜在血液內酸度增高的時候，它就自然破壞，紅細胞的細胞膜破壞以後，這個紅細胞中的血紅蛋白，就釋放入血液中，所以第二天早晨起來一看，這個病人她自己看到眼睛怎麽黃了，臉也黃了，撒出的尿象醬油湯子一樣，所以她就認為是得了急性黃疸型肝炎。首先到我們醫院急診室看，我們急診室的醫生一看說；“老太太，你是肝炎，你不用在我們這看，你趕快到第一傳染病醫院。”就是我們現在的地壇醫院，她就到地壇醫院去了，地壇醫院的急診科也是年輕醫生，一看她是黃疸，說你先住院吧，住完院以後咱們再化驗，沒想到住了院，第二天化驗結果出來了，她不是黃疸性肝炎，肝功能正常，而是個溶血性黃疸，就把她診斷成陣發性睡眠性血紅蛋白尿。他的機理我剛才說過了，這種人天生的紅細胞的細胞膜有生理缺陷，在血液內酸度增高的時候，到了一定的年齡就會發病，在血液內酸度增高的時候，紅細胞的細胞膜破壞，血紅素釋放入血液，就出現這種溶血性黃疸的表現，什麽情況下血液內的酸度會高呢？特別在睡眠狀態下，血液的二氧化碳增高，當然她的酸度就會增高，所以她睡覺以後第二天早晨起來，發現全身黃染，尿象醬油湯子一樣。等化驗結果出來了，這個人當時有四十多歲，不到50 歲，一個女同誌，她特別熱心，因為她覺的別的黃疸性肝炎的病人或者嘔吐，或者惡心，或者乏力，躺在床上就好像沒有精神動，她覺得她還有精神，又是給這個病人端水，又是給那個病人倒茶，又是給這個病人送飯，這都是同病相憐，都是同室的病友。但第二天傍晚醫生告訴她，說你不是黃疸肝炎，你這個病沒有傳染性，她一聽覺得原來我不傳染別人，那別人傳染我怎麽辦？

       所有的東西一概不收拾，就又跑到我們醫院去了，那天晚上就是到我們醫院以後，到我們急診室，我們又是一個年輕的大夫，但不是頭兩天那個了，一看她這麽黃染，說你別來我們這兒，我們這是普通的醫院，你應該到傳染病醫院。她說小夥子，別害怕。我不是傳染性肝炎，就往我們的大夫跟前湊，大夫就直往後退，那個大夫給我講得很有意思，說你看看我這是什麽病？我這是陣發性睡眠性血紅蛋白尿，能不能在你們這裏住院？這個大夫一看，第一傳染病醫院的診斷，正好我那天晚上在病房值班，所以給我打電話，說：郝老師，你看你們那裏能不能收這個病人？我下急診室裏一看，我說：好，這個病很少見，我們就收，就把她收近來了，其實叫人家老太太--人家那時還不到50 歲，就把她收到醫院了。這個病，因為她有溶血，她就有貧血，但是我們給她輸血，又不能夠一次大量的輸，你想想給她輸血之後，用了別人的血液，用了別人的血清，更容易引發溶血，所以每次少量的輸一點兒，過幾天再輸一點，這是一種輸血的治療。然後我們用了中藥的治療，也用了西藥的一些治療，試圖改變她體內的酸堿度。治療了一個階段以後，溶血控製了，血色素也上去了，精神也不錯了，我早晨查房的時候，她說都挺好，我說那你是不是準備出院？每天我到了下午下班的時候，總要到病房巡視一遍，等我下午下班，再巡視的時候，走到她床跟前，她又把衣服掀起來，拍這個肚子，鼓的圓圓的，說：“郝大夫，一敲梆梆的響，你什麽時候把我這個肚子脹再給我治治，然後我肚子不脹了，我就出院了。”我說行呀，我給你治治，她說我這個肚子脹是怎麽回事？我說我早晨查房你怎麽不說呢？我的醫囑都開出去了，她說我早晨不脹，上午也不脹，就到了傍晚的前後會脹，我說那我知道了，你是脾虛，你看她有貧血吧，伸出來的舌頭胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的，我說你是脾虛，運化機能低下，所以那痰濕內生，濕邪阻滯，氣機不暢，因此就出現了這種肚子脹，我說你是個虛中夾實，我還真有辦法治療你這個虛中夾實。她說那你給我開方子吧，治好了我的肚子脹，我就出院了，那個時候我們要求病房有周轉率，所以我盼著她快一點出院，我回去之後就開厚薑半甘參湯，可是那個時候的厚樸這個藥特別缺，如果向我們年輕大夫，你要開上10 克，再開上7 付藥，藥房的老師傅就說，別讓年輕大夫把厚樸給浪費掉，咱有鋼用在刀刃上，老大夫開厚樸，你開多少我都有，年輕大夫要開每付藥10g 的話，他就覺地你要吃7 付藥，你就浪費了70 克厚樸，藥房裏的老師傅特別心痛，那他就會說沒有，所以我隻能開6 克，開6 克每回都有，開10 克他就把方子給打回來說沒有，6 克厚樸，生薑我不是不愛吃薑嘛，怪辣的，所以我也考慮到這個藥的口感，生薑3 片半夏大概是寫了10 克，這是個常用量，因為我考慮到她過去是一個溶血性黃疸，脾虛是明顯存在的，黨參用了20 克，甘草大概用了6-10 克，我現在記不清楚。這個方子開出去以後，一兩天沒什麽反應，到了第三天上午，早晨我去查房去，（她）說郝大夫，你開的那個藥，我已經吃上了，你開的那個藥真厲害！我心裏很高興，以為療效很好，可原來每天晚上還能吃一小碗粥，自從吃了你那個藥以後，我昨天晚上連這一碗粥也給節約了，我說你再說一遍，她說“我昨天晚上脹得更厲害了，吃了你的藥，原來我還能吃一碗粥，結果昨天晚上連這一碗粥也不能吃了，你說的挺好，說我是什麽虛中夾實，怎麽用起方來不是這麽一回事？我說我用方沒有問題，怎麽會症狀更加重呢？我說我去問問我的老師吧？那個時候剛畢業很年輕，也不怕別人笑話，她說你快請教請教老大夫，看這是怎麽回事？我就拿著這個病曆，拿著我開的方子，去請教胡希恕老師。胡老那個時候也是我們東直門醫院特別善於用經方的一個老前輩，我想在坐的有好多人都知道他，胡希恕老師，我去問他的時候，他一看我這個病曆介紹，他嗬嗬笑了，他說你的辨證很對，可你的藥方子，藥也很對，但藥量沒有把握好，我說：老師，我怎麽藥量沒有把握好呀？他說你還記得《傷寒論》原來的那個厚薑半甘參湯的藥物的藥量嗎？我說老師我不記得了，能記住藥物的組成，我自己覺得很滿足了，老師說：厚樸半斤薑半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真，”其實在這之前我根本不會背這個方歌。我說老師你說慢點，我記下來，從那兒我就把這個方歌記下來了。厚樸半斤，薑半斤，量很重，一參二草也須分，人參隻有一份，而厚樸、生薑卻是8 份，劑量比例不是顯而易見嗎？

       我把劑量比例給顛倒過來了，補氣的藥黨參用了20 克，甘草用了6 克，而厚樸、生薑隻用了6 克。胡老說你怎麽用這麽少的生薑、厚樸？我說，老師呀，我如果開厚樸10 克，開上10 克藥，藥房的老師傅特心疼這個厚樸，怕我不會用，所以他說沒有，不給我拿藥。他說，來，我給你簽字，咱們厚樸用到20 克，胡老簽字藥房的師傅就給。那真是這樣，那個時候我可知道，藥房的師傅怕年輕人不會用這個藥，給浪費掉，當然也可以說他有點勢利眼。我說生薑用多少？胡老說生薑用15 克，我說會不會太辣？胡老也是這麽說，你是給她做飯，你是給她配藥？所以生薑用15 克，黨參改成6 克，把甘草改成6 克，半夏用了15 克，就這麽一個方子。我說我現在請教了胡老師了，給這個病人說，還是我這5 個藥，劑量調了調，這個病人將信將疑，那就吃吧，第一天沒有明顯的效果，第二天、第三天肚子越來越不脹，肚子脹的程度越來越來輕，吃了7 付藥，晚上肚子就不脹了，她特別高興，她說我肚子不脹了，那我要出院了。她那個時候是四五十歲，我那個時候二十來歲，她把我當成小孩兒，她說郝大夫，還要好好向胡大夫學習。所以這個劑量的比例給我極深的印象，而這個病人也給我極深的印象，我現在還記得她的名字，記的她的樣子，所以厚薑半甘參湯是治療脾虛痰濕阻滯，虛中夾實腹滿的一張很好的方子。我們在使用它的時候，要特別注意它的劑量比例，因此後世醫家說：這張方子是補三消七之法，而用於治療什麽呢？治療虛三實七之證。有一天一個同學說，“郝老師，我聽了你這個講課之後，我用厚薑半甘參湯治療肚子脹，結果用了好常時間多沒有效，你說是怎麽回事？

       我說這個人是誰？這個人是我（學生），我說你是什麽地方脹？他說這脹，我說這是肚子嗎？這是胃呀！他把胃當肚子脹，我說治胃不應用厚薑半甘參湯，應當用《金貴要略》的橘枳薑湯，我說你現在沒有用治胃脹的藥，你用的是治肚子脹的藥，當然沒有效了，所以我們要區別清楚，胃脘脹滿，厚薑半甘參湯效果不好，厚薑半甘參湯治療的就是臍周脹滿，大腹脹滿，因為脾主大腹嗎，所以他治療的是脾虛腹脹，而不是胃虛腹脹，這個我們要區別清楚。

所有跟帖： 

• 和我說的一樣啊 太佩服我自己了 -MayX- ♀ (0 bytes) () 06/13/2016 postreply 17:21:54

• 感覺現在的厚樸，用不到30克，基本沒什麽作用。 -緣如- ♂ (0 bytes) () 06/14/2016 postreply 21:16:12