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從三陰治療糖尿病 

 2016-04-23 徐蘇 中醫書友會

中醫書友會第949期

每天一期,陪伴中醫人成長

 

作者/徐蘇

 

I導讀中醫書友會發過好幾篇糖尿病的文章,上一次李可老先生治療兩例三消重症用了引火湯,像我一樣沒讀懂的同仁會在徐老師的講課中獲得答案。

0:57 這篇文章的小編語音導讀 來自中醫書友會

 

 

點擊標題即可閱讀文章:

何紹奇:我治糖尿病的方法

一次性解答糖尿病的諸多疑惑

董振華:祝諶予治療糖尿病

祝諶予:中醫藥治療糖尿病

李可三則糖尿病驗案有思路

 

 

從三陰治療糖尿病

 

各位老師晚上好。

 

今天非常高興在這裏與各位老師分享我三十年來學習中醫、感悟中醫、實踐中醫的心得體會。做一名合格的中醫師,不光會看好病,而且還能勤奮動筆總結,能講出來,能相互交流,共同提高。今天晚上我在這裏主要是講從三陰診治糖尿病。

 

在講糖尿病之前,我提兩個問題供各位同道思考。第一,對於糖尿病的病因、病機到底是不是陰虛為本,燥熱為標?第二,糖尿病是不是需要控製飲食?

 

西醫的糖尿病可以歸納為中醫的消渴病範疇。在西醫看來,糖尿病是慢性的終身病。很多需胰島素來維持一生。

 

近三十年,我一直在研究糖尿病。在接診的患者中,有半數以上完全可以治愈。而且那是純中醫治療,我總結有以下幾種情況是不能完全治愈的。其一,是1型糖尿病患者;其二,是有家族遺傳病史。這兩種情況因為我接觸的病例尚少,故經驗不多。

 

我認識糖尿病主要從以下幾個方麵來考慮:

 

1.早、中期糖尿病患者一般以胰腺的腫脹為病理基礎。此類患者表現火、熱、陰虛,同時伴有寒像比較明顯,往往是寒熱錯雜之像。

 

2.中期的患者大都表現胰腺管的堵塞,不能正常排出胰島素,此型的患者都表現寒、虛、瘀等症候比較突出。

 

3.後期的患者表現胰腺的萎縮,這類患者大都於患者長期肌注胰島素有直接的關係。此型患者都表現消瘦,身體極度虧虛,在這種情況下我們掌握一條原則‘’萬病不治,求之於腎‘’,以鹿茸、胎盤,大補先天來考慮。

 

我們的教科書五版、六版、七版的教材都把糖尿病病機歸納為陰虛為本,燥熱為標。上消,渴而多飲,診斷肺胃之熱,以白虎加人參湯。中消,以消穀善饑,胃熱比較明顯,以清胃散。下消,以渴而小便數,腎虛,六味地黃丸加減。這是我們教科書上所說。近年來,醫療界臨床有用大量的黃連來治療糖尿病的經驗,10克黃連不行,加到30克,還不行,60克,不行再加到120克來治療糖尿病。我想問一下糖尿病的火是實火還是虛火?實火宜清,虛火宜引火歸元。所以,我們看到糖尿病,隻看到燥熱之標,不察及虛損之根本,這個是治不好糖尿病的。正如《醫門法律》所言:“凡治消渴,用寒涼太過,乃致水盛火湮,猶不知反,漸成腫滿不救,醫之過也”。

 

對於飲食控製這些說法純屬西醫觀點。中醫雖有肥甘厚味可以致渴的論述,但不能死於句下,更不能囿於西醫觀點。本病屬於虛,虛則補之。如果嚴格控製飲食,虛弱之體將何以得其營養,疾病何時有轉機。按照西醫的觀點來說,蛋白、糖、脂肪是人體的三大營養元素,相互關聯。糖在人體中的代謝紊亂,必然導致蛋白、脂肪不能更好的吸收。控製飲食,易導致虛者更虛,犯了虛虛實實之戒。

 

認識到這些問題以後,我們下麵講一下糖尿病從三陰入手,如何從三陰入手?三陰是什麽?三陰是張仲景傷寒論的六經辨證體係。我們常說的經方,經方就是以張仲景《傷寒論》為代表的方劑。它的辨證體係就是六經辨證體係。我們說的六經辨證體係包括人體的氣血津液的氣化過程,其中三陽病,以六腑病變為基礎。三陰病,以五髒的病變為基礎,所以說六經病基本上概括了髒腑和十二經的病變。用六經辨證,不僅僅局限於外感病的診治,對糖尿病、腫瘤這些疑難病同樣有非常好的指導意義。

 

糖尿病從古到今很多醫書都是從陰虛燥熱來論。如《素問•陰陽別論》雲:“二陽結,謂之消”。《素問•氣厥論》:“大腸移熱於胃,善食而瘦。”古今中醫皆認為陰虛熱盛是糖尿病的基本病機。

 

其次,從治療方麵來看,我們張仲景提出來,在《傷寒論》222條和《金匱要略》消渴小便不利淋病脈證治指出“若渴欲飲水,口幹舌燥者,白虎加人參湯主之。”,“男子消渴,小便反多,以飲水一鬥,小便一鬥,腎氣丸主之。”從這兩個方劑組成來看,白虎加人參湯不外乎是石膏、知母清熱滋陰,人參益氣養陰之法。腎氣丸,以熟地、山藥、山萸肉補腎養陰,以附子、肉桂溫陽等陰中求陽、補腎養陰。

 

隨著西醫降糖藥的出現,使血糖控製發生了根本改變。血糖會被胰島素等藥迅速的降低,使三多一少迅速的糾正,而且,很多患者缺少三多一少的症候。陰虛燥熱之症已不多見,甚至有的病人,根本無三消症候。而且,體型都以肥胖居多。表現腰酸、乏力、怕冷、便秘等三陰症候。有很多人,並沒有臨床症狀,是通過體檢血糖指標升高而就診。

 

經方為首

 

我臨證三十年,從大量的臨床實踐,治療糖尿病總結了以下幾個方麵的認識。

 

第一,現在的糖尿病,陽證少,陰證多,中醫辨證大多從三陰入手。

 

第二,三陰辨證中,以太陰、少陰、厥陰多見。但大多是太陰少陰兼見。或在糖尿病發展過程中,某一個階段出現厥陰症候。

 

第三,對於血糖不降的問題,可以考慮兩個方麵。其一,其證比較複雜,大多寒熱錯雜。其二,大多夾有瘀血症候。

 

從脈診來看,早期表現兩關弦滑。中期的表現兩關不調,後期的表現脈沉弱,特別是尺脈沉弱為多見。

 

我們近代醫家以桑景武為代表的提出:糖尿病的根本病機是腎陽虛衰,不能蒸騰津液,氣虛不能化氣攝水是糖尿病的根本病機。

 

其口渴多見於腎陽虛不能化氣,水液不能上升所致。心得腎水而神明煥發,肺得腎水,而清肅下行,脾得腎水,精微施布。我的體會是:陽化氣則水津四布,水得火,則有升有降。而反之,陽不化氣,則水津不布,故口渴。水無火,則有降無升,故多尿。但這種溫陽呢,非純陽之品,應該陰中求陽。我們國內有一部分大夫,崇尚溫陽,火神派,來治療糖尿病,用大量附子,30克,不行60克,還不行,120克來治療糖尿病。我的理解就是壯火食氣,我們應該少火生氣。我的常用劑量附子10克、15克、20克,最多30克,一般可以配菟絲子、仙靈脾、鹿茸。這樣大劑量附子容易犯易虛虛易實實之忌。小量的附子就陰中求陽,少火生氣。少佐活血化瘀之品可以改善胰島功能,達到去瘀生新之效。

 

我在2000年之前,鑽研糖尿病走了很多彎路。開始呢,套用施今墨先生的糖尿病對藥,黃芪配山藥,蒼術配玄參,生地配麥冬、五味子。察考施今墨老師治療此病多從脾陰、脾氣虛方麵考慮。對於八十年代以前的人體質比較適合。對於當下以陽虛為本的患者無明顯效果。後來,我應用經方葛根芩連湯、白虎湯等從陽熱來治,同樣效果不好。

 

同時,我也用過一段時間大量黃連,30克到60克,幹薑、肉桂10克,在辨證方中使用,患者覺得湯藥太苦,難以下咽而放棄。

 

曾經有一段時間,我都認為中醫中藥都不能治療糖尿病,後來經過反複觀察,大多數患者伴有四肢乏力,倦怠,無精打采,疲勞,少氣懶言,腰膝酸軟等氣虛陽虛證候。後來從三陰入手取得很好的療效。

 

治療糖尿病,我們要首辨陰陽。其中,陽證都是少陽合並太陰,其餘的皆以三陰病為主。主要有以下幾種證型

 

1.少陽太陰合病。表現口幹、乏力、腰酸、眼睛模糊,舌質偏紅,苔薄,兩關不調。主方柴胡桂枝幹薑湯加味。

 

2.太陰病。表現為口幹、吞酸、腹脹、腹瀉、便秘,舌苔黃膩,脈濡緩。主方附子理中湯。

 

3.少陰病。表現為乏力、疲倦、胸悶、眩暈、或腰膝酸軟、夜尿頻多。舌淡苔白,或淡胖有齒印,兩尺弱,主方金匱腎氣丸或引火湯。引火湯我在臨床用的非常的多,它掌握一個辨證要點。上麵可能眼睛紅、頭暈、咽喉疼痛、口渴等等,但是膝蓋以下是冷的,比較怕冷或者腰部冷痛,特別是伴有大便幹結的,重用熟地60到90g有非常好的效果。

 

4.厥陰病。主要表現失眠、眼睛模糊、睡眠比較表淺、乏力、口幹、煩躁、舌苔白膩,脈以左關弱為主,主方烏梅丸。

 

專病專藥

 

第一味藥是藍布正,藍布正這味草藥,性味辛、甘,平。具有鎮痛降壓、調經、祛風除濕、補虛益腎、活血解毒等功效。國內外研究表明治療高血壓、糖尿病效果顯著。我在臨床當中證實,也有非常好的效果。

 

第二味藥就是龍葵子。我們知道龍葵是一味抗癌非常好的藥。它的子味苦性寒,功效清熱解毒,散結利尿。這個龍葵子食療也有非常好的效果。北方很少,我們江蘇、浙江這個龍葵子非常的多,希望以後大家臨床使用。

 

第三味藥是水蛭。水蛭性味鹹平苦,有毒,入肝、膀胱經。功效主癥瘕、腹痛、閉經、瘀血、損傷瘀血疼痛、癰腫丹毒等症。水蛭這味藥在糖尿病治療當中,隻要見舌質比較紫暗,或者舌下靜脈比較曲張的都可以大膽的使用,有時候水蛭配三七一塊使用。

 

第四味藥藏紅花。藏紅花性味甘,微苦,入心肝經。功效調經活血、祛瘀止痛。可以清肝熱,可以調經止痛。用於產後惡露不盡,跌打損傷,身體虧虛,而且是一種肝病的良藥。藏紅花缺點是價格比較昂貴,適用於胰島素抵抗的患者,我用了效果非常的好。

 

第五味藥劉寄奴。苦溫,歸心肝脾經。它能散瘀止痛,療傷止血,破瘀通經,消食化積。劉寄奴,我們朱良春朱老用於治療前列腺肥大,我試用於這個糖尿病,在這個胰腺管的堵塞方麵,我是經常用到這個劉寄奴。這是我常用的藥,一般可用30到60克。

 

第六味藥馬齒莧。馬齒莧這味藥味酸寒。有粘性。主要是清熱解毒,散瘀消腫。用於熱痢膿血,熱淋,血痢、帶下病,外科的瘡癰腫毒。《本草拾遺》、《本草正義》都有記載,馬齒莧有治療消渴的作用。多年來我常用於糖尿病,或者方中加用,或作為糖尿病的食療。

 

第七味藥是知母,辛苦寒,它能瀉腎家有餘之火和膀胱邪熱,另外能上清肺經,兼清胃熱二經氣分。治療糖尿病的患者中,特別見到口渴的患者,重用知母30到50克,止渴降糖效果非常的佳。

 

第八味藥地骨皮。甘淡,而寒。能夠降肺中伏火,除肝腎虛熱,能涼血,治五心煩熱、熱鬱於內,治於吐血、衄血、消渴、咳嗽。治療糖尿病中凡是相火妄動之虛熱,以地骨皮配生地來治療。就是我們見到糖尿病舌頭比較紅的,就可以在辨證過程中重用地骨皮30克配生地治療。

 

還有一類藥,就是“廣當益芍芎”,就是廣木香、當歸、益母草、赤芍、川芎。這是何紹奇老師常用的對藥。主要用於痰濕內盛兼夾瘀血證

 

最後講一下這個人參。就是在人參、黨參、太子參、西洋參、紅參中,紅參、西洋參有明顯降糖的效果。黨參治胃補中,太子參比較平和,它們用上去不會降糖。所以,我在降糖過程中呢,一般選擇紅參降糖,紅參、麥冬、五味子以這個為加減。

 

幾個案例

 

案1:陳某男49歲初診2014年2月20日

 

•主訴:發現血糖升高三年,近一個月來檢查空腹血糖9.7mmol/L,刻診:形體肥胖,皮膚暗黑,頭昏,口幹無口苦,食欲、二便未見異常,舌暗苔薄膩,脈兩關不調。

 

•辨證:少陽太陰合病

 

•方藥:柴胡桂枝幹薑湯加味。

 

•藥:柴胡10g 桂枝10g 幹薑3g 花粉24g 牡蠣30g 黃芩9g 廣木香10g 當歸10g 益母草30g 川芎10g 赤芍10g 苦瓜15g 甘草6g 生薑5片 紅棗10粒 10劑。

 

•二診:空腹血糖7.8mmol/L,頭昏、口幹明顯好轉。

 

•上方加藍不正30g,繼續服用20劑,空腹血糖檢查6.1mmol/L

 

按:此患者血糖升高達到9.1mmol/L,但是並無三多一少證,而口幹、頭暈症狀比較明顯,從脈象來判斷左關弦滑,右關弱可以定為兩關不調,這是柴胡桂枝幹薑湯的典型脈證,故用此方取得良效

 

•案2:魏某男57歲初診2014年9月5日

 

•主訴:發現糖尿病5年餘,一直服用西藥控製,效果差。刻診:口異味,口幹,大便幹結,今日化驗結果:空腹血糖20.3mmol/L,糖化血紅蛋白10.3mmol/L,舌暗苔薄膩,脈左關弱。

 

•辨證:厥陰病

 

•方藥:烏梅丸加味。

 

•方藥:烏梅15g 黃連6g 幹薑3g 黃柏6g 細辛3g 肉桂3g 當歸10g 紅參10g 附子10g 藍布正30g 苦瓜15g 劉寄奴30g 丹參20g 紅花10g 生薑5片 紅棗10粒  10劑。

 

•連續服用此方50劑,檢查空腹血糖11mmol/L,今日因不慎腹瀉,稀水樣便,舌苔白膩,脈沉弱。故改方,附子理中湯加味。

 

•方藥:附子10g 白術20g 茯苓30g 幹薑10g 白參10g 肉桂5g 赤石脂30g 補骨脂15g 骨碎補30g 仙鶴草30g 甘草10g 車前子15g 生薑5片 紅棗10粒 15劑。

 

•後查空腹血糖7.0mmol/L,餐後血糖11mmol/L,無腹瀉,繼以附子理中湯加味。

 

•方藥:附子10g 白術20g 茯苓30g 幹薑10g 白參10g 肉桂5g 赤石脂10g 補骨脂15g 骨碎補30g 仙鶴草30g 甘草10g 車前子15g 藍不正30g 苦瓜10g 生薑5片 紅棗10粒 30劑。

 

•檢查空腹血糖5.0mmol/L,以烏梅、僵蠶、藏紅花、枸杞子、附子、肉桂、黑螞蟻打粉,鞏固治療。

 

•按:此患者的辨證要點上熱下寒證,以左關弱為特點,故選用烏梅丸加味。

 

案3:杜某男59歲初診2014年10月18日

 

•主訴:發現血糖升高5年,一直服用西藥拜糖平、達美康,空腹血糖12.9mmol/L。刻下:腿酸,口不幹不苦,小便泡沫,大便幹結,舌淡苔白,脈寸關脈大,兩尺細弱。

 

•辨證:少陰病。

 

•方藥:引火湯加味。

 

•方藥:附子5g 熟地30g 天冬10g 麥冬10g 肉桂3g 枸杞子10g 五味子10g 茯苓10g 巴戟天10g 金櫻子10g 益智仁10g 苦瓜15g 甘草6g 生薑5片 紅棗10粒 10劑。

 

•二診:腿酸明顯好轉,大便正常,一天一次,夜間小便增多,空腹血糖檢查7.9mmol/L,舌淡苔白,脈較前好轉。

 

•上方附子改為10g,連續服用30劑,檢查空腹血糖4.5mmol/L,臨床治愈。

 

•按:此患者以腎陰陽兩虛為主要表現,故辨為少陰病。引火湯通過大量的滋陰補腎之藥,合用附子、肉桂引火歸元,可達到陽化氣,氣布水生之功效。

 

經方是治療疑難病的一大法寶。隻要辨證得當,在臨證中可以取得很好的療效。我在臨證中一直提倡以經方為龍頭,經驗、時方作為龍尾,專病專藥畫龍點睛,希望各位老師和同道能熟悉經方、巧用經方、傳承經方。今天晚上講課呢,就到這裏,謝謝。各位老師有什麽問題,可以提問。

 

問答:

 

1問:徐老師可以在就食療方麵講兩句嗎?

 

答:我主張飲食比較清淡,你比如說馬齒莧、萵苣,都有降糖效果。我們吃飯的時候呢,就是說吃這些冷菜對糖尿病患者有幫助。另外,糖尿病,我提倡早晚走路鍛煉,走到微微出汗,不要大汗淋漓,堅持飯後百步走,對糖尿病恢複非常有幫助。

 

2問:無症狀糖尿病中醫如何入手治療?

 

答:從三陰入手可以取得比較好的效果。無症狀的糖尿病,臨床辨證時,基本上都能找到症狀,而且很多體檢出來的,血糖高,肥胖,大都是大胖之人,胖子多虛、多寒、多瘀。如果上麵口幹,也是局部的熱,全身的寒。

 

3問:糖尿病患者經過治療後,後期是否還會再複發?

 

答:有一部患者好了一段時間仍然發現血糖高。究其原因就是壞習慣改不了,如酒,房事,晚上大魚大肉,缺乏鍛煉等等。隻有徹底改掉壞習慣才能成功。

 

4問:請教如果沒有藍布正,有什麽代替?

 

答:若沒有可以不用。

 

5問:在服用中藥期間的西藥是大膽的停掉還是要怎麽樣?

 

答:這個中藥與西藥如何來配伍,因為有的人打胰島素來的,有的人吃三種降糖藥,他血糖還降不下來,空腹8點多、9點多,你可以先加上中藥,如果中藥和西藥加起來,血糖在五點多、四點多,慢慢地減量,減一種以後,再過一段時間減一種,慢慢停,不要急於求成。

 

曾經治南通市人大常委會主任的家屬,治療將近一年。他一直打胰島素25個單位,早上25,中午25,晚上25,還是降不下來。血糖18到20mmol/L左右。後來堅持中醫治療,原來頭發都白了,後來中藥治療後一年,胰島素慢慢的停掉,就吃美比達,一味西藥,配合中藥,以後血糖慢慢地恢複正常。他那個就是大量用紅花,藏紅花來治療,最後一個最大的改變就是頭發一大半都變黑的了。

 

各位老師就是多實踐、多臨床,把這個經驗多用於糖尿病患者身上看看。如果試的多了,就能走出一條自己的特色的路來攻克疑難病,服務人類。

 

6問:剛才您講的專病專藥在臨證中如何選擇使用?

 

答:這就看自己的臨證技巧。就是這個火候啊!就是每個藥的藥性怎樣?它是幹什麽用的?比如水蛭和三七,你究竟選水蛭還是三七,要根據人的體質來決定。(陳娜根據2016年3月11日徐蘇老師在靈蘭書院微信群語音講課整理)【中醫書友會(微信號zhongyishuyou)編校發表】

 

所有跟帖: 

挺高深的,隻要健康沒有糖尿病就是成功吧 -羽衣甘藍- 給 羽衣甘藍 發送悄悄話 羽衣甘藍 的博客首頁 (0 bytes) () 04/23/2016 postreply 05:54:43

哈哈,這種中醫是典型的瞎子摸象,不求甚解。這種治療糖尿病隻是治其表症而不是治其裏(機理)症。 -youliyou- 給 youliyou 發送悄悄話 youliyou 的博客首頁 (796 bytes) () 04/23/2016 postreply 07:06:21

簡單地說,你不了解中醫的治療。所謂糖尿病是現代醫學的診斷病名,中醫以前是沒有的,由於現代醫學知識的普及,中醫用比較接近的中醫病名 -薛成- 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (395 bytes) () 04/23/2016 postreply 07:21:19

我倒是希望作者仔細講講從中醫的角度對西醫說的糖尿病的分類 -TBz- 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (767 bytes) () 04/23/2016 postreply 08:06:05

我用中醫看病時就是撇開西醫診斷,完全用中醫思考。但是寫文章有點難。因為現代醫學的分類方法被普遍接受,而中醫的分類方法隻在中醫中接 -薛成- 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (98 bytes) () 04/23/2016 postreply 08:11:33

無論中醫西醫的治療方法如何不同,最終的治療結果是一樣的。糖耐受檢查一下就可以完全知道機體的胰島素能否正常地隨著血糖的高低應激分泌 -youliyou- 給 youliyou 發送悄悄話 youliyou 的博客首頁 (353 bytes) () 04/23/2016 postreply 16:52:24

你這就是找砸了。我不是說的清清楚楚:“隻是最後用糖尿病的檢驗手段來證實療效” -薛成- 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 04/23/2016 postreply 17:09:22

糖耐受檢查,這個是檢驗糖尿病治愈與否的唯一標準!否則你憑什麽說中醫可以治愈糖尿病? -youliyou- 給 youliyou 發送悄悄話 youliyou 的博客首頁 (245 bytes) () 04/23/2016 postreply 18:10:07

請問為什麽糠尿病病人用了胰島素降血糖,血糖維持了在正常範圍,為什麽病人還是有心血管,視N,腎等並發症?作為一個病人是 -雨中人生- 給 雨中人生 發送悄悄話 (125 bytes) () 04/24/2016 postreply 00:22:44

哈哈,好一個大言不慚!連糖耐量的檢查數據都沒有的大忽悠竟敢說全部症狀和糖耐量檢查完了?! -youliyou- 給 youliyou 發送悄悄話 youliyou 的博客首頁 (209 bytes) () 04/24/2016 postreply 20:02:27

有現代醫學知識就是有這個優點,對一些病的預後有所了解,不會盲目自信。 -薛成- 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (0 bytes) () 04/23/2016 postreply 08:26:29

我倒是希望作者舉幾個治不好的例子 -吃與活- 給 吃與活 發送悄悄話 吃與活 的博客首頁 (0 bytes) () 04/23/2016 postreply 08:25:11

對!要用中醫的思路。 -TBz- 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (201 bytes) () 04/23/2016 postreply 11:26:48

嗯,中醫的思路可能是要好一點 -羽衣甘藍- 給 羽衣甘藍 發送悄悄話 羽衣甘藍 的博客首頁 (0 bytes) () 04/23/2016 postreply 19:52:47

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