前列腺癌[編輯]
| 前列腺癌 | |
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| 分類和外部資源 | |
| 疾病分類 | 腫瘤學 |
| ICD-10 | C 61 |
| ICD-9-CM | 185 |
| OMIM | 176807 |
| DiseasesDB | 10780 |
| MedlinePlus | 000380 |
| eMedicine | radio/574 |
前列腺癌（Prostate cancer）是出自前列腺的惡性腫瘤[1]。大多數前列腺癌生長速度較為緩慢，但仍有些生長相對快速[2][3]。癌細胞可轉移到骨頭和淋巴結等部位[4]。前列腺癌早期可能沒有症狀[3]，晚期可導致排尿困難、尿血、背痛、骨盆疼痛等症狀[5]。前列腺肥大也會導致類似的症狀。晚期症狀還包括因紅細胞數量低導致的疲倦[3]。
前列腺癌的風險因子包含高齡、家族病史、種族等。約99%的病例中患者年齡超過50歲。父、母、手足等親屬患有本病時，發病風險較常人高出2至3倍。美國疾病控製中心統計顯示美國非裔前列腺癌發病率最高，歐裔其次，亞裔族群前列腺癌發病率最低[6]。其他風險因子包含飲食中包含大量乳肉製品（紅肉、加工肉品、乳製品）或缺乏某些蔬菜[2]。前列腺癌可由活體組織切片確診。醫學影像技術可檢測癌細胞是否擴散到身體其他部位[5]。
前列腺癌篩查效果尚不明確[2][3]。前列腺特異抗原（PSA）檢測可增加癌症檢測率，但不會降低死亡率[7]。由於大多數確診的前列腺癌沒有症狀，美國預防醫學工作組（USPSTF）為防止過度診斷和過度治療而不建議使用PSA檢測。USPSTF認為檢測的益處並不超過可能存在的弊端[8]。5α還原酶抑製劑可能降低較低級的前列腺癌風險，但並不影響高風險前列腺癌，因此不建議用於預防前列腺癌[2] 。帶有礦物質或維生素的補充劑對前列腺癌風險沒有作用[2][9]。
大多數前列腺癌病例可安全通過主動監測或觀察等待追查。其他治療方法包括手術、放射治療、荷爾蒙治療、化學治療，這幾種療法可以合並運用[5]，當癌細胞僅存在於前列腺內部時本病有治愈可能[3]。對於癌細胞已擴散至骨骼的患者，可使用鎮痛藥、雙膦酸鹽類藥物以及靶向治療。前列腺癌的治療效果取決於患者的年齡、健康狀況，以及癌症的侵略性與癌細胞的擴散情況。大多數前列腺癌患者並不會最終因前列腺癌而去世[5]。在美國，前列腺癌患者的五年存活率約為99％[10]。在全世界，前列腺癌是第二常見的癌症，也是男性與癌症相關的第五大死因[11]。在2012年，約有110萬男性患前列腺癌，又有30.7萬人因前列腺癌去世[11]。前列腺癌在84個國家是男性最常見的癌症[11]，且更常發於發達國家[12]，但開發中國家的患病率正在上升[12]。因PSA檢測的推廣，1980年代和1990年代前列腺癌的發現率顯著提升[2]。研究顯示並非死於前列腺癌的60歲以上男性，約30％至70％已有前列腺癌變[3]。
目錄
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前列腺[編輯]
前列腺屬於男性生殖係統，主要功能是製造與貯存前列腺液，並在射精時成為精液的一部分。成年男子的前列腺約有3厘米長，重約20公克。它位於骨盆腔，膀胱之下，直腸之前。尿道出膀胱後穿過前列腺，射精時，精液也同樣從尿道射出體外。前列腺由許多小腺體構成，它們分泌的前列腺液占精液的20-30%體積。前列腺細胞的增殖要靠各種男性荷爾蒙來調節，包括產自睾丸的睾固酮（testosterone）、來自腎上腺的脫氫表雄酮DHEA（dehydroepiandrosterone）和前列腺本身製造的二氫睾固酮（DHT, dihydrotestosterone）。男性荷爾蒙也掌管第二性征的表現，如臉部的胡須和多於女性的肌肉量。
症狀[編輯]
早期的前列腺癌大多沒有症狀。往往是在例行健康檢查發現PSA值升高，進一步追查才發現[13]。然而有時前列腺癌也會引起症狀，而且和良性前列腺增生症的症狀很類似，包括頻尿、夜間多尿、排尿困難、尿流細小、血尿、排尿痛等。前列腺癌也可能造成性功能障礙，例如勃起困難、射精疼痛難耐。
較嚴重的前列腺癌若侵犯身體其他部位，就可能引起相對應的症狀。其中骨痛最常見，多半發生在脊椎、骨盆或肋骨，隻要是癌細胞轉移之處都可能會痛。承受重量的骨頭如脊椎若因癌細胞侵犯而變得脆弱，也可能造成骨折而壓迫到脊髓神經，造成下肢無力或大小便失禁[14]。
流行病學[編輯]
造成前列腺癌的原因迄今未知[15]。男性的致病危險因子包括了年齡、遺傳、種族、節食、生活習慣、藥物等等。主要的因子在於年齡。前列腺癌在四十五歲以下是少見的，危險性隨著年齡而增加。而平均被檢測出來的年齡是七十歲[16]。不過，很多人終其一生不知道自己有前列腺癌。對中國、德國、以色列、牙買加、瑞典以及烏幹達的其他死因男性進行屍檢發現，50歲以上男性中30%前列腺內存在癌細胞，而70歲以上者，此比率甚至高達80%[17]。美國2005年預計將新確診前列腺癌患者230,000例，並且將有30,000人死於前列腺癌[18]。
篩檢[編輯]
肛門指檢[編輯]
檢查者帶上手套，塗上潤滑劑，將手指伸入肛門內的直腸檢查前列腺的大小形狀與質地。形狀不規則、質地硬或軟可能是腫瘤，需進一步檢查。這個檢查隻檢查前列腺背麵，不過85%的前列腺癌是發生在此區。能在肛門指檢中摸出來的癌症通常更為嚴重[19]。隻用肛門指檢的篩檢方式從來沒有表現出防止前列腺癌致命的能力[20]。
前列腺特異抗原PSA[編輯]
確立診斷[編輯]
唯一能確立前列腺癌診斷的方法是切片檢查，也就是切下一小片前列腺用顯微鏡觀察。但是切片檢查之前還有幾個方法能提供更多資訊。一是尿道鏡，是將一個細小的攝影機伸入尿道，進入膀胱。一是直腸超音波檢查，是將探測器伸入肛門直腸，作出前列腺超音波成像。
治療[編輯]
前列腺癌的治療包括觀察等待、手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療，或以上幾種療法合並運用。哪種療法較適合，要看腫瘤侵犯的範圍（稱為分期）、癌細胞惡性程度（依葛裏森評分法Gleason score）、血中PSA濃度等因素一起考慮。當然也要顧及患者的年齡、體能，並尊重患者的選擇。由於部分療法可能伴隨著嚴重的副作用，如勃起功能失調、尿失禁等，選擇治療方法時要在療效與生活品質間求取平衡。
觀察等待[編輯]
手術[編輯]
前列腺切除術常用於早期前列腺癌，或放射治療效果不佳的患者。最常用的術式是恥骨後前列腺根除術，醫師從下腹部的切口切除前列腺、精囊和鄰近組織。另一種方式是經會陰前列腺根除術，傷口位於會陰，也就是陰囊和肛門之間。約有70%的患者可借手術將前列腺癌治愈。
前列腺根除術對於癌細胞局限於前列腺內的患者相當有效。但是手術過程中難免會傷到一些神經，而影響到患者的生活品質，最常見的並發症是尿失禁和*****。約有40%的患者手術後有尿失禁的狀況，大多是在打噴嚏、咳嗽或大笑的時候。*****是指患者陰莖無法勃起，或無法維持足夠的硬度，以致無法進行性生活。患者陰莖的知覺大致正常，受到刺激也能達到高潮，但是勃起和射精的功能卻很不理想。服用一些藥物如威而鋼（Viagra）、犀利士（Cialis）、樂威壯（Levitra）可使患者的性功能恢複一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考慮植入陰莖假體（俗稱人工陰莖），以維持性生活的品質。如果患者癌細胞侵犯的範圍很小，也可以用較小規模的手術，設法減少神經的傷害，以避免尿失禁和*****。
放射治療[編輯]
放射治療是以集中的輻射線破壞前列腺內的癌細胞。所謂的遊離性輻射能破壞DNA的結構，使癌細胞無法持續增長（手機或電器產生的電磁波不會改細胞內的分子結構，稱為非遊離輻射）。用於前列腺癌的放射治療又可分為外部照射和近接治療。
外部照射是用輻射源(如鈷-60)或直線加速器產生的輻射線對準前列腺，並采用多個不同的入射角，以減少對皮膚和周邊組織的傷害。一般多將總輻射劑量計算好之後，分為30-40個療程，每天到治療室照射一段時間。
近接治療是將放射源的針或顆粒依矩陣方式排列，置入前列腺內，在體內持續發揮治癌效果。所用的放射源最早是用鐳，現今則多使用碘-125或鈀-133，用管狀針經由會陰推入前列腺，在超音波監視下推到定位，並永久留在體內。新式放射源的半衰期約60天，釋出伽馬射線（γ-ray），穿透性低，所以家屬不用耽心被輻射線傷害。患者可以自由行動，不必天天上醫院報到。
冷凍治療[編輯]
治前列腺癌也可以用冷凍治療。冷凍治療較不具侵略性，也較不需全身麻醉。作法是從會陰皮膚插入一根金屬棒，以超音波導引伸到前列腺，然後使用液態氮冷卻棒子，將周圍組織冰凍於攝氏零下196度。前列腺細胞內的水若是結凍，細胞也就死了。尿道另外插入一支充滿溫液體的導尿管以免尿道結凍。冷凍治療可以減少排尿問題，但是勃起困難的可能則提高到90%。冷凍治療用來作前列腺癌的起始治療，效果不如手術或是放射治療[21]。但用來治療放射治療後複發的癌症則比根治式攝護腺切除術好。
荷爾蒙療法[編輯]
荷爾蒙療法（Hormone therapy）是用內科或外科的方法，使攝護腺癌細胞無法獲得雙氫睾酮（Dihydrotestosterone，DHT）、在攝護腺中產生的一種荷爾蒙、使大部分攝護腺癌細胞能夠生長與擴散。阻止雙氫睾酮，通常使得攝護腺癌停止生長甚至萎縮。但是荷爾蒙療法很少治愈攝護腺癌，因為癌症最初對荷爾蒙療法有反應，但在一到二年以後癌症對治療有抗性。因此荷爾蒙療法，通常用於已經擴散的攝護腺癌。它也用於某些作放射治療或手術的病人，幫助防止攝護腺癌複發。攝護腺癌荷爾蒙療法為瞄準身體生產雙氫睾酮的路徑。反饋環路包括睾丸、下丘腦、腦下垂體、腎上腺和攝護腺控製雙氫睾酮的血中濃度。首先，雙氫睾酮的低血液濃度，刺激下丘腦生產促性腺激素釋放激素（Gonadotropin-releasing hormone，GnRH）。性腺激素釋放素GnRH，然後刺激腦下垂體生產黃體生成素（Luteinizing hormone，LH），並且刺激睾丸生產睾酮（Testosterone）。最終，睾酮從睾丸和脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）從腎上腺，刺激攝護腺生產更多雙氫睾酮。荷爾蒙療法用中斷這條路徑在任何一點，可以減少雙氫睾酮的濃度。
有幾種形式的荷爾蒙療法：
- 睾丸摘除術 - 外科手術摘除睾丸。
- 抗雄性激素劑藥物治療
