回wudu：為什麽美國年檢不做CT，甚至連胸片都不做。

來源: 惡俗老狼於 2016-04-01 11:11:36 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (3177 bytes)

1. 你貼裏提到的“小劑量螺旋CT”實際上也是美國醫學界經過研究後的推薦結果。

但是他們的數據並不支持在普通人群中用這種方法大規模篩查，而是針對有長期吸煙史的人群，建議定期篩查。

2. 隨著人們對心血管疾病認識的提高，其死亡率有放緩的趨勢。在一些地區，癌症的死亡率甚至已經超過心血管疾病。

對於癌症，一些發病率死亡率較高的癌症，如結腸癌乳腺癌前列腺癌等，都有一些相對有效的篩查措施。但是對於癌症的第一號殺手，肺癌，卻至今仍然沒有找到非常有效的篩查措施。醫學界也一直在孜孜不倦地尋找相關篩查措施。

3. 胸片一直不是一個篩查肺癌的有效措施。

胸片的好處是簡單，放射劑量相對小。但問題在於它既不敏感也不特異，也就是是大部分的早期肺癌在胸片上看不到，而胸片上的陰影很多都是良性病變。

那麽為什麽中國體檢一直保留胸片這一項呢？

直到1960-1970年代，感染性疾病（尤其是結核等呼吸係統感染性疾病）仍然是中國人群死亡率的第一大殺手。即使到了今天，中國的結核感染率（尤其是農村或經濟落後地區）仍然不低。胸片的主要目的實際上是篩查這些呼吸係統的感染性疾病，而不是肺癌。

4. 胸部CT對於肺癌的普篩作用一直存在爭議。

胸部CT的好處在於敏感性和特異性相對較高。但其問題在於一是放射性，二是對於肺癌這種“不常見”疾病，需要準確率非常高的措施才能避免漏殺或濫殺，而胸部CT並不能滿足這個要求。

肺癌真的是“不常見”疾病嗎？

人一生中罹患肺癌的概率大概是1/14。年發病率大概是不到1/1千5。

美國3億人口，假設50歲以上都篩一次，那麽總共大概1億人參加篩查。這一億人中大概有10-50%（1千萬到5千萬）會發現肺部結節。而這些人中大概隻有20萬會診斷肺癌。也就是說有至少9百8十萬人麵臨一個“我是不是得了癌症？”“我是不是需要手術活檢把這個結節拿掉？”的決斷。而手術相關的感染出血風險大概在1-5%。這就要考慮通過CT普篩，給這麽多人戴上一個有沉重陰影的帽子，然後可能還需要冒一些不必要的風險，是否值得？這裏還不包括CT本身帶來的放射性危害。

5. 到目前為止，對於肺癌，還沒有一個非常有效的篩查措施。預防肺癌的主要措施還是戒煙。對於大劑量吸煙史者可以考慮“小劑量螺旋CT”篩查，但它並不適用於普通人群。國內與美國不同，大多體檢是單位/國家，而不是保險公司買單，所以存在相當程度的醫療濫用的現象。另外，相關循證醫學的理念也不盡完善。

但是話又說回來了，如何選擇在個人。