假說：美國醫療費用居高不下但醫療質量卻“不盡人意”的原因：

假說：美國醫療費用居高不下但醫療質量卻“不盡人意”的原因：美國是當今資本主義世界裏在醫療衛生政策上唯一一個非社會主義國家。

1. 當今大多數（資本主義）國家，為保障國民享有醫療服務，都采取“社會主義”式的管理模式：由國家統一監管，定價，支付。但隻有美帝，仗著自己財大氣粗，仍然奉行者“自由經濟”的自我調節機製。但這個包袱越來越重，所以看來美帝走向社會主義的康莊大道，勢在必行。

2. 社會主義模式下的醫療政策，實際上就是全民醫保模式。

好處：1）嚴格控製費用，

           2）窮人開心，

           3）有效的慢性疾病的預防和篩查，因為往往是支付不起醫療保險的窮人積累了一身的慢性疾病，最終耗費大量醫療資源。

壞處：1）變相懲罰新藥/新技術的開發，因為這些都非常費錢。

           2）中產階級的醫療服務相對被削減。因為醫療的支出是有限的，當更多的費用用於低收入人群的預防篩查時，中產納稅人享受的醫療服務相對就會被削減。比如，現在美國人與其他國家相比，能夠享受到相對更新更“貴”的診療措施。而全民醫保後，這種福利可能在一定程度上會消失。

3. 美國醫療費用居高不下，但醫療質量不盡人意，實際上有各種假說來試圖解釋。《新英格蘭醫學雜誌》幾乎每期都有探討各國（包括中國）醫療政策醫改的經驗教訓。

4. 那麽17%的醫療開支都被誰吃掉了呢？

醫生？美國醫生收入確實高於其他國家，但在過去20-30年，醫生的收入基本是持平或略降的。

大藥廠？美國人的人均用藥支出確實高於其他國家，但美國肥胖高血壓糖尿病等確實也高於歐洲國家。當然這可以是“全民醫保”導致國民更健康的結果。

律師？實際上因為醫療訴訟而導致的醫療費用比例微乎其微。但是這種心理壓力確實會導致極大範圍內的“防禦性醫療”。

新技術/新藥。這是一個很流行的理論，上麵也有所解釋。但我不認為它是主要因素。

人口老化？我沒有找到具體數據，但這是世界各國都麵臨的問題，不僅僅是美國獨家。

我的理論是：因為美國在醫療政策上是”無政府“的自由經濟模式，所以對於醫療消費沒有一個非常苛刻的限製，這一方麵使得中產階級能夠享受到更多的醫療服務，但另一方麵，也增加了自己的經濟負擔（也就是羊毛出在羊身上）。

另外，由於政府的”不作為“，相對來說，有更多的低收入人群無法享受到醫療保障，慢性疾病肆虐，最終不僅吃掉很多醫療支出，同時也降低了人均壽命等衡量醫療質量的指標。

          

所有跟帖： 

• 應該實行雙軌製，政府包最基本的醫療。這種就別挑挑揀揀，也別動不動打官司了。能自己負擔的就進入市場調節的係統。 -viewfinder- ♀ (95 bytes) () 12/06/2015 postreply 18:39:14

• 我也是這個觀點。政府包基本的，要高質量的自己花錢。美國的政治正確害死人，政府包不起，硬要搞下去，最後還是納稅人倒黴。 -薛成- ♂ (188 bytes) () 12/06/2015 postreply 18:58:09

• 然後MD改成本科學位，政府資助醫學生，畢業後履行給政府的合同（英國好像是類似這樣的）。願意多讀的給MD/PhD雙料學位。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 12/06/2015 postreply 19:08:40

• 為什麽非要雙料？ -lucky_rain- ♀ (0 bytes) () 12/06/2015 postreply 19:15:16

• 呃，不必要，就是愛好。 -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 12/06/2015 postreply 19:32:23

• 中國化：) 醫學生的高素質和博士化是美國與中國醫生的重要差別。這一點一變，醫生的工資就該降下來了 -吃與活- ♂ (127 bytes) () 12/07/2015 postreply 05:13:00

• 高素質和博士化的相關性值得探討。美國的醫學學位是用錢堆出來的，但同時又給國外的本科醫學學位同等的行醫資格， -viewfinder- ♀ (47 bytes) () 12/07/2015 postreply 07:48:09

• 這是有點問題; 醫學學士與醫學博士是不應該對等的，隻是對應的（不同體製的產物）。 -吃與活- ♂ (0 bytes) () 12/07/2015 postreply 08:20:05

• 同意！ -summerfly- ♀ (0 bytes) () 12/07/2015 postreply 03:28:45

• 我覺得這應該是合理的。就像雖然所有孩子都有受教育的權利，但學校還分免費公立和自費私立之分呢。 -viewfinder- ♀ (104 bytes) () 12/07/2015 postreply 08:30:17

• 我們已經有較好的係統， 那就是Medicare。擴展Medicare就好。。。 -誌在千裏- ♀ (492 bytes) () 12/06/2015 postreply 19:54:32

• Medicare 裏有Vmm和薛醫喜歡的所有成分：） 而且不需創新，阻力較小。。。 -誌在千裏- ♀ (0 bytes) () 12/06/2015 postreply 20:12:45

• 那是給老人用的，修改一下，按這個思路，可能可以行得通。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 12/06/2015 postreply 20:24:11

• 同感。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 12/06/2015 postreply 20:33:18

• 對Medicare不太了解。現在O8 care的付費也是醫生不喜歡，好像跟Medicare差不多？ -viewfinder- ♀ (0 bytes) () 12/07/2015 postreply 07:50:39

• Medicare比08 care好多了。 和雇主提供的insurance差不多 -誌在千裏- ♀ (239 bytes) () 12/07/2015 postreply 21:26:46