很好啊！我曾經擔心胖子的BUN 在停止透析停止 Lasix 會衝破 ５５，但是最終衝到 ５３ 而停止上揚。

很好啊！我曾經擔心胖子的BUN在停止透析停止 Lasix 會衝破５５，甚至可能因尿素的累積而造成神經中毒和頭暈的症狀。上天有眼，竟然上升到５３時而停止上揚。說明他的腎還有一些代償能力。這一點代償能力將是他逐步好轉的基礎。

腎小球濾過率(GFR) 大於25毫升/分鍾左右時，蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜，同時必須補足熱量. 近年，有人還主張補充必需氨基酸製劑或α酮酸氨基酸製劑. 但這類製劑價格較高. 現在患者的GFR是２２，所以上述的蛋白質進入量還應琢減.
在低蛋白膳食中，要以優質蛋白質為主，如奶類,蛋類,魚類及瘦肉類，膳食中熱能必須充足. 每公斤體重最少為0.35千卡。在膳食中如何提高優質蛋白質量，降低植物蛋白質的量，現在臨床經常采用麥澱粉來作為熱能的主要來源。也可用玉米澱粉,土豆澱粉代替大米和麵粉. 因澱粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而麵粉中的植物蛋白為每100克含有6～10克. 臨床上將節約植物蛋白質來用動物蛋白質如雞蛋,牛奶,瘦肉等加以補充，從而滿足體內的生理需要. 這樣可以滿足熱能需要，另一方麵還可糾正體內氨基酸代謝異常. 加入必需氨基酸製劑. 必需氨基酸製劑既可以彌補蛋白質的攝入不足，又可以減輕消化器官和腎髒的負擔，還可以促進正氮平衡.

若仍然合並浮腫,甚至高血壓(舒張壓大於110毫米汞柱)，應限鈉鹽... 需要經常測定鈉,鉀,鈣,磷,鎂...

每日還應計算水份的出入量. 一般視排出量決定攝入量. 排出量全日包括尿液,呼吸及皮膚蒸發和消化液等. 一般經皮膚, 呼吸等全日失水量約為700～1000毫升，而食物進入體內經過代謝作用還可產生一些水約每日300～400毫升，兩者相減則每日除排出尿液之外總失水量約為500毫升. 故病人每日入液量可視前一日的排尿量再加上500毫升左右水作為補充的參考。但當病人合並發燒,嘔吐,腹瀉等症狀時就應再多補充液體.

維生素的補充...病人因代謝異常及營養攝入量不足體內水溶性維生素水平會下降，又因鈣,磷代謝異常影響活性維生素D的合成，故此各種維生素的補充對患者非常重要.

希望胖子從此一步步之間走出苦海. 腎衰病人的抵抗力差，隻要不再發生感染，借助於那一點點腎代償力，花費一定的時間, 他就會重新回到正常的生活.

感謝上天!

所有跟帖： 

• 點讚， 胖子哥的case 看出禦醫臨床經驗非常的厲害。不是書本和網上可以查到的，臨床經驗太重要了。頂 -夢中夕陽- ♂ (6 bytes) () 05/21/2015 postreply 18:11:25

• 好醫生都心係病人。所以我預計 Dr. Eagen 會在節日前來看望胖子並安排好今後的治療計劃。醫生與醫生之間，水平和態度必然是大 -禦用文人- ♀ (438 bytes) () 05/21/2015 postreply 18:13:25

• 謝謝, 我就準備一路追隨Eagen醫生直到他退休為止了。他確實是一個好醫生, 還特別可愛, 臉上老是帶著 -yankeeviv- ♀ (24 bytes) () 05/21/2015 postreply 19:26:08

• 還是 Dr. Eagen 厲害。 -禦用文人- ♀ (204 bytes) () 05/22/2015 postreply 10:52:07

• 哈哈哈~~ -夢中夕陽- ♂ (60 bytes) () 05/21/2015 postreply 19:41:06

• 禦醫難為您又行醫, 又懂營養學, 還專門給俺們撰寫了這篇膳食指南 -yankeeviv- ♀ (928 bytes) () 05/21/2015 postreply 19:04:18

• 媽呀, 老農奴啥時能被解放啊。他恣意吃喝不說, 還隨便浪費,要計量起來真難做到精準。尿量相對容易些。 -yankeeviv- ♀ (0 bytes) () 05/21/2015 postreply 19:31:07

• 禦醫的基本功紮實，經驗又豐富，必須點讚！ -nyagela- ♀ (0 bytes) () 05/21/2015 postreply 21:41:17