有很多時候一些思路在理論上非常有力，但實際使用後卻並不一定可行。最好的例子就是

HRT（激素替代療法）。
1. 理論上的想法：絕經後婦女雌激素下降，帶來一係列問題，包括更年期症狀，骨質疏鬆，等等。給這些女性補充雌激素理論上能有效預防這些疾病，減少股骨頭骨折等並發症。但在大規模人群試驗後才發現，會增加心血管疾病，血栓，以及某些癌症的風險。

2. 所以說，理論上行得通，實際使用後卻不一定可行。
我上麵引用的guideline都是來源於臨床數據的總結。
根據臨床數據，創口愈合，血液透析等等都不是輸白蛋白的指證。

3. 實際上，現在對胖紙來說，最有效的減少水腫的手段就是透析/PUF。
上麵文中也說過，就他現在的白蛋白水平，血液滲透壓多半是正常的。即使補白蛋白，對消腫估計也是幫助不大。

4. “沒有水腫”不是輸白蛋白的指證，但並不等於說，水腫了就是輸白蛋白的指證。原命題成立，否命題可不一定成立的。
實際上我的意思是，胖紙這時候輸白蛋白真的沒有明確的指證。但另一方麵，他輸白蛋白也沒有明確的禁忌症。
所以最好由他的醫生，最了解他病情的醫生來做出決斷。我隻想在這裏向病人家屬解釋醫生可能的思路。

 

所有跟帖： 

• 普遍道理，與程序化隻能搞定1部分臨床學問題，因此，必須講求對每1個個案的辯證論治。這是個案的臨床學意義。 -大江川- ♂ (0 bytes) () 05/14/2015 postreply 18:38:42

• 胖子的腎醫prior說過白蛋白半衰期很短, 今天的Orehek醫生說擔心chest congestion和allegy的問題 -yankeeviv- ♀ (473 bytes) () 05/14/2015 postreply 19:17:19

• 白蛋白的半衰期大概是3周，也不算短了。 -惡俗老狼- ♂ (539 bytes) () 05/14/2015 postreply 19:38:35

• 輸進去的白蛋白在血管裏的半衰期隻有15小時 -誌在千裏- ♀ (968 bytes) () 05/14/2015 postreply 23:13:27

• 謝謝分享。原來白蛋白還會快速離開血液進入細胞間液。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/15/2015 postreply 05:23:59

• 胖子吃醫院的飯, 每頓我還會從樓上的cafe 給他買一些他愛吃的, 另外還經常叫外賣,不是天天,怕鹽太高。 -yankeeviv- ♀ (227 bytes) () 05/15/2015 postreply 05:34:16

• 半衰期約20天。如果胖胖自己完全不生產白蛋白，沒有輸入，每天白蛋白含量下降約3.4% -欲千北- ♂ (0 bytes) () 05/14/2015 postreply 19:51:55