沒完沒了的過山車, 老天爺真的是不打算給胖子一條生路了嗎?!

來源: yankeeviv 於 2015-05-08 19:18:25 [] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 閱讀數 : (5159 bytes)

周三下午透析了4個小時的胖子 , 周四是休整的時候。Geisinger 醫院決定利用這個空檔把胖子轉入康複中心---post acute medical center。

最近的一個就在Scranton, 是Geisinger 的合作單位, 在regional hospital 裏的post acute specialty 。

胖子昨天被轉入這裏, 結果發現他們根本沒有準備好, 說好3點鍾轉院到10個街區外的康複中心。結果等胖子到了之後才發現他們根本沒有房間, 卻強行接受了他, 把他安置在一個櫥櫃大小的房間裏, 連窗簾都沒有裝上。

可憐的沒過市麵的胖子, 在維護人員, 護士,護工們的進進出出下, 怎麽也鼓不起勇氣, 在光天化日之下, 在暴露在整個醫院的每個窗戶視線下的房間裏, 解決迫不及待的出恭入敬的大問題。

憋出內傷的胖子終於在忍耐了近四個小時之後爆發了, 苦苦央求我帶他回家, 堅決要離開這個康複中心。

崩潰的胖子驚動了康複中心的服務質量管理的領導, 再三勸說胖子留下, 並保證明天一定想辦法解決安頓的問題。

從Geisinger的高規格的Taj Mahal般的病房一下子落入櫥櫃一樣的棲身之處, 胖子在現實裏結結實實地摔了一個七葷八素。

這還不是最糟糕的, 老天爺怎麽也不肯放過任何考驗胖子的機會。胖子萬萬想不到還有更大的考驗要降於斯人。

9:17胖子正式開始了今天(周五)的原定4個小時的透析。

10:22 腎醫Roger.Getts來查房,看了今天的肌酐數值3.8, 血壓126/65, 還有他的albumin 2.1, 他決定把今天的透析從4個小時減到3個小時, 同時把他的下一次透析改在下周二。並另外當場臨時決定不從他身體透析出如何液體。

由於今天胖子的HGB降到了臨界點的7, 開始透析的時候, 護士就沒有敢加Hyperin。結果發生了奇怪的事, 途中血液發生凝結現象。

護士不得不途中停機, 並於11:45重新開始再開機。完成剩下的透析。

胖子下一次抽血時間在周日。看看指標決定要不要把透析改回到周一來。

一切看起來都是胖子的腎功能在恢複的好跡象。周四休整轉院, 肌酐非但沒有反彈還下降了,真是個令人歡欣鼓舞的好兆頭。

胖子的喜悅還沒來得及品味, 康複中心Allen. J. Orehek MD.是胖子在regional hospital的康複中心的主管醫生來查房, 又讓胖子坐過山車從雲霄直接跌落到塵埃。

Orehek 醫生帶來了胖子今天的,B-natriuretic peptide. 腦鈉肽檢查結果 491.o H. Pg/ml. 正常值是0-100. 他來詢問胖子有無心髒醫生, 毫無疑問他是在擔憂胖子的急性心髒衰竭的危險。

我趕緊告訴了他,胖子在geisinger 醫院時,介入治療的心髒醫生Michael. Kayal。

下午胖子又被安排去做了一個X光的檢查, 再次檢查急性心髒衰竭的可能。

今天因為胖子的HGB正好落在7, 在透析期間又測了一次, 變成了7.3, 不管怎樣,輸血都迫在眼前。當他拿來同意輸血的文件的時候, 胖子根本顧不得上麵的肝炎,艾滋病的警告, 毫不猶豫地就簽字了。

Orehek 醫生今天說了一句話, 讓原本滿心希望的胖子的心情又一夜回到了解放前, 他讓胖子退休不說, 還讓胖子想享受什麽就享受什麽, 其實就是整個給胖子判死刑了。

他走了以後, 胖子半天緩不過勁來, 開始墜入絕望之中, 又跟我開始念叨一起去什麽什麽地方, 我聽了 潸然淚下。

好不容易熬到了胖子的腎髒漸漸開始恢複功能的時候, 他的心髒又出了妖蛾子, 老天爺怎麽這麽能折騰胖子呢。

看著黯然傷神的胖子, 我怎麽也說不出苦海無邊天是岸的話, 隻好胡亂地拿我自己都不敢相信的, 山當絕頂我為峰的豪言壯語來給他畫大餅壯膽。

再次心惶惶。

今天的血檢結果
WBC 6.5, HGB7.0, Platelet 108, MCV 94.4, RDW 16.1, 肌酐3.8, BUN38. GFR不知道 Albumin 2.1

9:17剛剛開機5分鍾時的透析機數據----Uf goal 2400, Dialysis Flow 600, UF time 3:55, Temperature 35.8, UF rate 590, conductivity 14, UF removed 101, RTD 3:55

Arterial Pressure -90mmhg, Venous Pressure 130mmhg, TMP 50mmhg Blood pressure 9:17. 130/78. 65

10:22因為腎醫的要求,改4個小時為3個小時, 並停止透析出任何液體。

因為血液凝結, 11:45重新開機透析時的數據---
Uf goal 1700, Dialysis Flow 600, UF time 0:51, Temperature 35.9, UF rate 560, conductivity 14, UF removed RTD 0:52

Arterial Pressure -90mmhg, Venous Pressure 190mmhg, TMP 60mmhg Blood pressure . 131/73. 68

所有跟帖： 

• 透析的病人BNP都有升高的現象，因為是左心室volume overload.不急，如果胖哥沒有心衰的臨床症狀， -betadine- ♀ 給 betadine 發送悄悄話 (180 bytes) () 05/08/2015 postreply 19:56:03

• 謝謝典醫, 趕緊一口吞下您給的定心丸, 否則這個周末真不知道怎麽熬過去啊。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (202 bytes) () 05/08/2015 postreply 20:12:48

• 唉，透析是把雙刃劍啊，心動過速是atrial fibrillation 嗎？ -betadine- ♀ 給 betadine 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/08/2015 postreply 20:47:03

• 不知道啊, 沒有聽醫生給過診斷的名字, 明天問明白。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (493 bytes) () 05/08/2015 postreply 21:10:29

• 血色素低容易出血，對心髒也不好，輸血以後就會有精神了。 -betadine- ♀ 給 betadine 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/08/2015 postreply 21:48:55

• 我們現在是什麽方法都可以接受, 隻要能保住他的小命就行。他求生欲還是很強。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 05:36:38

• 咳粉紅色痰要考慮左心衰，典型的是粉紅色泡沫痰。煩躁可能是肺性腦病的症狀。 -薛成- ♂ 給 薛成 發送悄悄話 薛成 的博客首頁 (182 bytes) () 05/09/2015 postreply 04:28:09

• 薛醫,您說的太好了,逢山開路，遇水搭橋。確實都到這個份上了, 精神的作用會放大很多。決不放棄任何渺茫的希望。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (98 bytes) () 05/09/2015 postreply 06:06:55

• 他確實上周半夜醒來說透不過氣, 馬上要我把床角度立直, 他才緩過勁來, 吸氧一直沒有停過, 現在沒有加大。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (293 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:56:10

• 祝福你們！你確實需要有個心理準備 -白兔媽- ♀ 給 白兔媽 發送悄悄話 白兔媽 的博客首頁 (112 bytes) () 05/08/2015 postreply 23:03:55

• 給宴客鼓點勁 - 我的一個熟人也是4期直腸癌加肺轉移， 當時醫生都放棄了， 但他的太太沒有放棄， 他自己也心態特別好， 現在已經 -tiantianma- ♀ 給 tiantianma 發送悄悄話 (183 bytes) () 05/08/2015 postreply 23:21:38

• 同鼓勵，喜歡你的最後一句。 -betadine- ♀ 給 betadine 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 04:11:14

• 謝謝鼓勵, 其實我也相信胖子化療前有機會的, 他的各項指標都不錯 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (640 bytes) () 05/09/2015 postreply 05:51:31

• 你真棒！胖子有你，真是好！可以說說你用什麽方法提高他免疫力和白血球嗎？謝謝！ -作人要厚道- ♀ 給 作人要厚道 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 06:27:37

• 有德有才，胖子有福。 -欲千北- ♂ 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 09:44:19

• 同問：可以說說你用什麽方法提高他免疫力和白血球嗎？謝謝！ -GSlady807- ♀ 給 GSlady807 發送悄悄話 GSlady807 的博客首頁 (75 bytes) () 05/09/2015 postreply 10:02:48

• 眼下先救急, 他的癌症我知道是一個大問題, 就是覺得比起各種急性的嚇死人的衰竭來說, 是下一步要麵對的。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:59:36

• 你自己多保重。胖子有這麽多醫生照顧。現在沒有人照顧你。 -舞女- ♂ 給 舞女 發送悄悄話 舞女 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 05:06:51

• +1 -愛吃甜食- ♀ 給 愛吃甜食 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 07:53:26

• 我皮實,以前被胖子敲打鍛煉出來了。現在才發現這個老農奴主對我的磨練關鍵時刻體現出作用了, 經打又經拽。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 15:45:01

• 傻孩子。。。你。。。經濟上。。不依靠他吧。。他有。。保險留給你嗎？ -舞女- ♂ 給 舞女 發送悄悄話 舞女 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 18:34:35

• 抱抱，每天都來看看你家胖子的病情匯報。你多保重！祝福胖子！ -甜姐- ♀ 給 甜姐 發送悄悄話 甜姐 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 05:49:26

• I agreed with Betadine's Opinion - BNP is not an important param -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (1132 bytes) () 05/09/2015 postreply 07:17:49

• This patient is doing better now -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (1659 bytes) () 05/09/2015 postreply 07:37:34

• An I.V blood given could help the patient further improvement -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (330 bytes) () 05/09/2015 postreply 08:07:05

• 給力。頂。 -欲千北- ♂ 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 09:42:23

• The doctor's words suggesting him to retire -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (961 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:10:21

• Orehek 醫生說的那句想怎麽享受就怎麽享受的話讓胖子聽出了絕望。他是很聽醫生的話的, 馬上就 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (262 bytes) () 05/09/2015 postreply 17:54:05

• 謝謝禦醫解惑, 今天被胖子支使出醫院辦事去了, 沒有見到Orehek 醫生, 明天見到他一定按您的指教問清楚 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (184 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:14:08

• BNP is not only released from brain, but also from the ventricle -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (234 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:25:48

• Mainly, the doctor wanted to find out whether his design of dial -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (232 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:32:00

• 是啊, 也不知道腎醫Prior小組裏是不是合議做胖子的透析方案, 還是誰當班就誰做主。到目前為止, 效果不錯。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (363 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:48:47

• 隻要不至於心衰就好。即便是心衰不要命也能接受。如果僅僅隻是因為之前volume overload, 那就邊治著腎, 邊觀察著 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:40:11

• Keep going and watching. So far so good. I am expecting his rec -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (115 bytes) () 05/09/2015 postreply 16:56:21

• 你的金口禦言真是太讓人喜出望外了。眼下沒有心衰的跡象, 您的擲地有聲的金口神斷可讓我們的心情直衝雲宵了!!! -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (76 bytes) () 05/09/2015 postreply 17:08:31

• Don't trust any one on the earth, only trust the one on the sky. -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 17:15:25

• 遠水解不了近渴, 上帝離的太遠, 抓住您這個救命稻草肯定是不撒手了。胖子有沒有心衰都沒事, -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (65 bytes) () 05/09/2015 postreply 18:01:39

• 禦醫這英語水平， 佩服啊。 -OceanSound- ♀ 給 OceanSound 發送悄悄話 OceanSound 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 08:13:23

• ＋1 -溫暖的家- ♀ 給 溫暖的家 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 09:27:58

• +1 -lily60- ♀ 給 lily60 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 09:56:02

• My computer with Chinese software could not get online. I employ -禦用文人- ♀ 給 禦用文人 發送悄悄話 (89 bytes) () 05/09/2015 postreply 17:12:09

• 謝謝, 關關難闖, 關關闖, 病病難治, 病病治。胖子隻要不成為教學案例就算造化。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (82 bytes) () 05/09/2015 postreply 18:21:37

• 祝福你家胖子早日康複，天隨人願！你自己也得多注意自己的身體，有你這個老婆是他的幸運！ -往事_如煙- ♀ 給 往事_如煙 發送悄悄話 往事_如煙 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 10:52:53

• 祝福你們。好奇你老公以前是不是運動員？ -胖子減肥- ♀ 給 胖子減肥 發送悄悄話 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 19:37:27

• 從小練拳擊, 高中橄欖球運動員, 再往後就越來越懶了, 基本上懶蟲一個, 底子不差也架不住多年的瞎折騰。 -yankeeviv- ♀ 給 yankeeviv 發送悄悄話 yankeeviv 的博客首頁 (0 bytes) () 05/09/2015 postreply 20:01:32

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