2015年納什維爾“國際中風大會”見聞之三五事
Huanqiudoc
這次代表國內的<國際循環雜誌>參加了在納什維爾2月11日-13日，舉辦的國際卒中（中風）大會-international Stroke Conference(ISC) 2015。 美國的幾個不同醫學年會參加了幾次了，卻以這次引起的觸動最大。
雖然雜誌已經集中報道了，但還覺得有必要寫個博客記錄分享下幾個見聞，希望對朋友們有點啟發。
維生素D或能預防中風
如果你搜索下維生素D和健康的關係，特別是用英文搜，會發現有很多矛盾的說法。這篇在會上發表的研究報告給出了一個肯定的結果，維生素水平越低，中風嚴重程度越高，預後越差。當然這個研究局限之處在於，它的實驗對象僅是白人。
聯想最近在美國臨床腫瘤協會胃腸道腫瘤年會上，新公布的維生素D能改善直結腸癌患者預後的最新研究報告，及新發表的揭秘維生素D預防直結腸癌的機製報告，看來關於維生素D的作用不會隻局限在預防骨質疏鬆上起作用。
注意飲水能改善中風恢複
這個由美國"國立健康研究所"資助，霍普金斯醫院中風中心進行的臨場試驗發現，注意飲水的人，中風後比脫水的人更有可能恢複好。
具體的數據是：脫水的人情況預後不良的可能性是合理飲水人的四倍；並且42%脫水患者中風後無改善或變差，而在合理飲水的人隻有17%的人沒有改善或變差。
看來老生常談的注意喝水有醫學大用，而且飲水水平與種族，性別和是否有糖尿病無關(有心衰史者，具體請尊醫囑)。
地中海飲食再獲重視
記得在去年一次美國心髒協會舉辦的最佳心髒健康飲食評比中，地中海飲食是輸給DASH（Diet Approach to Stop Hypertension 為降低血壓而調整的飲食）。看來在中風預防上，地中海飲食又顯效果，能同時降低心梗和中風風險近20%。
這種以堅果，蔬菜水果，魚類，奶酪飲食為主，適量飲紅酒，一周隻吃少量次數紅肉的飲食方式，和我們熟悉的素食主義概念有很多相同之處，但又不那麽嚴格限製動物蛋白，比較容易接受。不管怎麽樣，筆者是要嚐試下了。
華裔醫生，放光芒
注意筆者，沒使用大放光芒的用詞。因為優秀的印度裔，和中東裔等其他少數族裔的醫生在各類醫學年會上風頭頻出。但在這次中風年會上，數量眾多的華裔神經學家出頭露麵，讓人振奮。
在此隻舉一例，比如南卡的Wufei Feng 醫生獲得新設的"中風恢複獎項"，在主會場和眾多醫生名家一道陸續上台發言。
載CT的"中風"急救專業車將現街頭
有過北美護理醫學領域工作的朋友都知道，如果你打過"911"，不管情況如何，隻要你用了我有"Chest pain"胸痛或者 "Short of breath"氣短，那救火車隊員帶著氧氣瓶一定先到，然後是帶心電圖機的急救車。
這次會議上，編號為52的休斯頓德克薩斯健康科學中心（美國最早使用）的一個試驗證實，載CT的移動救護單位，通過減少轉運時間，能夠及時用藥，節省寶貴時間，從而拯救更多缺血性中風病人。
隻是911對哪些用語使用高度"中風"反應還不知道，可能是"肢體無力"weakness，“說話不清”drooling,“走路不穩”gait problem之類。當然， 這類投入不菲的專用救護車普遍出現街頭還需要時間，但曆史因為如上試驗結果（還有另外一個結果類似，試驗編號為54，克利夫蘭中風項目也在會上公布），已經改寫。
值得一提的是，試驗領頭人是護士Stephanie Parker，支持協助者裏有不少醫生。
Dr.Hill，Dr.Campbell和 Dr.Becker等在新聞發布會現場
全世界（和中風相關人士）都聽到的報告 The reports heard round the world
如過你關心體育運動，比如棒球，你可能熟悉這個用語："The shot heard round the world"，代表那種重大改變性的，激動人心的事情。而這次在2015年國際卒中大會上有兩個試驗結果公布，就起到了這種作用。
這兩個試驗結果報告第一作者，一個來自加拿大的卡爾加裏的Michael D Hill, 另一個來自澳大利亞的Bruce Campbell 。他們的報告起到了什麽作用呢，他們的報告在2月11日上午11點-11點半公布。下午的醫生報告就就感慨，我的試驗報告沒想到才過了，看看表2個小時40分鍾，就已經過時了，台下醫生於是皆報以理解的笑聲。然後，第二天下午，又有醫生在報告時感概，沒想到過了，看看表27個小時，曆史就變了，台下醫生也會意微笑。這樣的幽默被不同的講者，不停的講。
那麽，他們的試驗報告為什麽這麽引起震動呢？原來中風急救，簡單講有出血和栓塞缺血兩類，程序是一定先做CT排除是出血性，然後在中風開始4.5個小時之內給予溶栓藥。他們的多中心隨機試驗證明，在標準溶栓藥之後，使用血管內導管取栓，在中風發作4.5或12個小時內，比隻使用溶栓藥，安全性更高，病人恢複的更好。可以預見，急性中風的標準治療，將因此帶來革新性變化。本來，神經科屆對血管內取栓還大有爭論，從此以後就定局了。會上，其他陸續相同結果的試驗研究報告也陸續公布，但以以上兩個報告最引人注目。
在2月11日新聞發布會現場會後，Dr. Hill和他的團隊就在媒體專用辦公區域停留，剛巧和我鄰座，想采訪他們太容易了。但我的早晨采訪任務，卻隻是采訪本次會議主席Dr. Becker，因為我們雜誌的主要讀者還是心血管醫生，這是第一次擴展到中風（神內科）領域。而另一個原因，還因為是有加拿大醫生創此輝煌，而且就坐我旁邊。這次與他們失之交臂，引為遺憾。
參加了幾個醫學年會了，能經曆這種傳奇性改變曆史的場景不多。這看來要歸功於會議組織者保密工作做的不錯，隻在他們開新聞發布會的同時，文章才“同時”由著名的“新英格蘭醫學雜誌”發布（不象很多其他報告，在其他醫學會議之前，早已為人眾知）。
還好，我拍了他們在媒體發布會上的幾張照片，算是可以做點留念了。
納什維爾，希望還能再去
這次會議采訪任務完成的很成功，所以會後心情也比較放鬆。納什維爾是美國鄉村音樂之都，會後順便去了趟美國“鄉村音樂名人堂”。晚上去聞名的Broadway酒吧去坐了坐，聽了點音樂，感覺還不錯。不過，比起在會議上所經曆的幾天，大家所不斷談論回味的曆史改變時刻（雖然隻限製在中風急救一個領域），似乎沒那麽多味道。希望有機會可以再去，更細細體會一番。
注：以上臨床研究報告摘要或者新聞發布會細節請訪問: http://my.americanheart.org/professional/Sessions/InternationalStrokeConference/ScienceNews/Science-News-International-Stroke-Conference_UCM_316938_SubHomePage.jsp
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