回ssll：關於手部手術的止痛處理。

來源: 惡俗老狼於 2015-01-20 17:52:09 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 閱讀數 : (2525 bytes)

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1. 我不太了解國內當前的處理方式，我隻能用我極少的對國內醫院的了解來猜測。
說句馬後炮，也許我存在偏見，但是如果不存在經濟上的考慮，我是不會考慮回國手術的。

2. 急性手術期的鎮痛處理主要有兩種方式：一是神經阻斷，一是靜脈泵鎮痛藥。
1）神經阻斷，主要是臂叢神經阻斷，這在美國美國是一個非常常用的鎮痛模式，如果沒有什麽禁忌症，大多數醫院都會提供這種服務。大多是手術前打一針，大概能持續10-18小時。有的醫院會在手術後打一針。
我不知道國內這種神經阻斷是否很常用。好像大多醫院都會給做，但因為這種操作收費不高，又沒有什麽進口藥物或儀器可以賺錢，有些醫院可能不太願意做。

2）大多數病人如果用了神經阻斷，就不需要靜脈泵給藥了，因為過了頭12-24小時的急性期，病人就可以口服止痛藥物，不需要靜脈給藥。但是對於沒有用神經阻斷的病人，鎮痛泵是一個手術急性期鎮痛的良好選擇。
以前我了解的情況，鎮痛泵屬於自費項目，醫保不報，所以看個人了。

3. 手術恢複期的鎮痛藥物主要是以口服藥物為主，輔以靜脈藥物。
因為口服藥物需要30分鍾左右才能起效，所以如果病人疼得厲害時，可能需要靜脈藥物“急救”。
至於口服鎮痛藥物有很多，每個人的反應也不太一樣。一般這邊的手術醫生都會問病人，以前用過哪種，哪種效果比較好等等。
另外，美國的醫生會輔用一些非甾體抗炎類止痛藥（如motrin, tylenol等等），雖然鎮痛效果要弱一些，但可以減少嗎啡類藥物的劑量。那些惡心嘔吐的副作用一般都是嗎啡類鎮痛藥物造成的。我想國內應該也差不多。
可以替代codeine的止痛藥有好幾種，常用的有oxycodone（比codeine要強，手術後可能會比較痛，可能會用這個），tramadol（稍微弱一些，恐怕不夠），以及口服嗎啡等等。
另外，國內還有一些美國這邊沒有但歐洲常用的鎮痛藥，這我就不太清楚了。

4. 另外，不知道是不是我的錯覺，國內用嗎啡類止痛藥好像比這邊更謹慎些。所以如果痛，可能需要及時向醫生護士反應。