我的診斷還是原發性甲狀旁腺功能亢進

看完了所有的化驗加上第一次貼的病例，診斷還是原發性甲狀旁腺功能亢進伴有輕度高血鈣。

高血鈣伴有PTH 不低或是升高的情況最常見的就是原發性甲狀旁腺功能亢進和少見的家族性低尿鈣性高血鈣 （FHH: familial hypocalciuric hypercalcemia）. 兩者要相鑒別。

後者（FHH）是一種顯性家族遺傳病。小孩子的時候就有高血鈣，一般有高血鈣家族史，另外24小時尿排鈣會低於（100毫克），有時候血美會升高。

這個患者的24小時尿鈣約400毫克（9.94 mmol)，和原發性甲狀旁腺功能亢進相符. 另外，這個病人伴有低血磷，也和原發性甲狀旁腺功能亢進相符。

病人應屬於無症狀原發性甲狀旁腺功能亢進 一類。 俺沒有看到骨質疏鬆的具體數據。 根據患者的年齡超過50 歲，血鈣不高於正常值 （0.25 mmol/L, or 1 mg/dl)， 沒有腎功能損害這幾項指標看，病人無手術適應症。但是如果骨質疏鬆厲害的話 （T-score 低於 -2.5）,也是手術適應症之一。 按過去的 guideline，尿鈣超過 400 毫克也是手術適應症, 現在這條被去掉了。

至於治療這樣的原發性甲狀旁腺功進能亢伴輕度的高血鈣，如果無上述手術適應症的話， 應定期複查血鈣，血肌苷，和骨質密度，應防止加重高血鈣的因素。 要避免脫水，避免用克尿噻類的利尿劑，避免缺少活動/臥床太多，避免高鈣飲食。 要每日多喝水。

希望上麵的信息對你有幫助。 多和病人的醫生溝通。


至於為什麽國內醫生沒能做出診斷，俺真的不知道。我想可能是因為河豚中毒，血PTH 正常讓人容易往別處想的緣故吧。另外，診斷這個病需要點知識和經驗。不知道有沒有看國內的內分泌，或是腎髒科專家？ 我的理解是河豚中毒和高血鈣沒啥關聯，我也沒查到這樣的報道。更可能的是這個患者的血鈣在河豚中毒前已經高不知多久了。隻是河豚中毒給了這個病人一個發現高血鈣的機會而已。一般的高血鈣，沒啥症狀，容易忽略掉，除非病人經常看醫生並驗血鈣。

另外，其他網友說查查別的，其實查不查已經沒有太大意義 。其他那些網友說的引起高鈣的原因，PTH 會很低， PTH不會正常，更不會略高於正常。 而這個患者的 PTH 正常，或是略高， 這一點可以排除 網友所說的情況。

所有跟帖： 

• 非常感謝陀醫生詳細的分析和診斷，我會馬上和病人及其醫生聯係！再次謝謝！ -sxu- ♂ (0 bytes) () 01/09/2015 postreply 19:36:30

• 不客氣，希望對你有點幫助。 有幾個錯別字已經改正。 -餓狼陀- ♀ (6 bytes) () 01/09/2015 postreply 19:57:01

• 陀醫生，你文中提到的手術是指切掉含瘤子的單個甲狀旁腺，對嗎？ -sxu- ♂ (0 bytes) () 01/09/2015 postreply 20:33:16

• What is a parathyroidectomy? -餓狼陀- ♀ (704 bytes) () 01/09/2015 postreply 21:28:36

• Correct. -餓狼陀- ♀ (0 bytes) () 01/09/2015 postreply 21:32:45

• 可能我的理解不對......原發性甲狀旁腺功能亢進是甲狀旁腺瘤子直接引起的，對嗎? -sxu- ♂ (60 bytes) () 01/10/2015 postreply 04:03:25

• 絕大多數時候是良性瘤子。少數時候是增生，偶爾也可能是惡行瘤子。因為瘤子很小，容易漏檢。第一頁提到的 MIBI檢查比彩超更敏感些。 -餓狼陀- ♀ (708 bytes) () 01/10/2015 postreply 07:59:16

• 懂了，非常感謝！ -sxu- ♂ (6 bytes) () 01/10/2015 postreply 09:33:18

• 不客氣。 -餓狼陀- ♀ (0 bytes) () 01/10/2015 postreply 09:53:51