ZT 冠心病患者的中成藥選擇 by 協和中醫科

禦用文人 · 2014-11-07 22:43:43Z

ZT 冠心病患者的中成藥選擇 by 協和中醫科簡介

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冠心病患者的中成藥選擇

發布時間：10-28-2013 點擊數： 1023 次字體：小大

冠狀動脈粥樣硬化性心髒病（coronary artery heart disease, CHD），簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，又稱缺血性心髒病(IHD)。症狀主要表現為胸部壓榨性疼痛，並可牽及頸、頷、手臂、後背及胃等部位。冠心病是中老年人的常見病和多發病。近年來隨著人們生活水平的提高，冠心病患病率呈逐年上升趨勢。
   冠心病屬中醫“胸痹”、“真心痛”的範疇，是一種本虛標實的證候，其形成多與血瘀有關。血瘀的形成與髒腑功能、陰陽寒熱失調、七情內傷以及氣血失常有關。中醫臨證一般分為寒凝心脈、心血瘀阻、痰阻心脈、氣滯血瘀、氣虛血瘀、心陰虧損、心陽虛衰、氣陰兩虛等型，治療以活血化瘀為主，根據造成血瘀的原因不同，配合其他治療方法。
   中成藥有著悠久的曆史，應用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方麵發揮了重要作用。中成藥的處方是根據中醫理論，針對某種病證或症狀製定的，因此使用時要依據中醫理論辨證選藥，或辨病辨證結合選藥。臨床如何辨證及合理選藥、提高療效、減少或避免不良反應的發生，是非常重要的。
   一．冠心病的常見證型:
   國家中醫藥管理局發布的《中成藥臨床應用指導原則》強調：必須辨證選藥或辨病辨證結合選藥。這將指導臨床醫師規範使用中成藥，以提高中成藥臨床療效、減少中藥不良反應發生、保障患者用藥安全，不能僅根據西醫診斷選用中成藥。
   中國中西醫結合學會心血管學會1990年10月修訂的冠心病中醫辨證標準如下：一.標實證（一）痰濁：胸脘痞滿，苔厚膩，脈滑。1.偏寒：苔白厚膩。2.偏熱：苔黃厚膩, 或脈滑數。（二）血瘀：胸痛，痛有定處，舌質紫黯，或有瘀點、瘀斑。（三）氣滯：胸悶痛，憋氣，苔薄。（四）寒凝：胸痛甚, 遇寒常發。二.本虛證：（一）氣虛：其共性的表現為疲乏、氣短，舌質淡胖嫩或有齒痕，脈沉細。1.心氣虛：氣虛兼有心悸者。2.脾氣虛：氣虛兼有腹脹、食少者。3.腎氣虛：氣虛兼有頭暈目眩，健忘耳鳴，腰膝酸軟者。（二）陽虛：其共性表現為疲乏，氣短，身寒，肢涼，舌淡胖或有齒痕，脈沉細或遲。1.心陽虛：陽虛兼有心悸者。2.腎陽虛：陽虛兼有腰膝酸軟，腫脹，夜尿頻數者。（三）陰虛：其共性表現為舌紅少苔或無苔，或五心煩熱，口幹，脈細數。1.心陰虛：陰虛兼有心悸者。2.肝腎陰虛：陰虛兼有頭暈，目眩，耳鳴，腰膝酸軟，健忘者。（四）陽脫：四肢厥冷，大汗出，脈微欲絕，表情淡漠，麵色huang（白光）白或暗淡，舌質黯淡。
   中醫治療的前提是辨證，因此，應根據患者的病症舌脈，依據上述標準，綜合判斷辨證分型，確定治療方法，指導臨床選藥。
   二．治療冠心病的常用中成藥
   1.冠心蘇合丸：由蘇合香、冰片、乳香、檀香、青木香五味中藥組成，有祛寒活血、宣痹通陽作用，用於寒凝心脈所致的胸痹，與化痰藥合用可用於痰阻心脈之胸痹。有改善微循環、增加冠狀竇血流量、提高耐缺氧能力、減慢心率等作用。久服有傷陰破氣的副作用，故不宜久服；藥多性味辛溫，屬陰虛火旺、熱閉和脫證者及孕婦不宜應用；因其中所含的冰片、蘇合香對胃及食道粘膜有較強的刺激作用，則胃病患者不宜服。
   2.通心絡膠囊：由人參、水蛭、全蠍、檀香、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、降香、赤芍、酸棗仁、乳香、冰片組成，具有益氣活血、通絡止痛功效,用於氣虛血瘀型胸痹。藥理學研究表明該藥可明顯改善急性心肌缺血程度、縮小心肌梗塞範圍、增加冠脈血流量、改善心肌供血供氧。出血性疾患、孕婦和婦女經期及陰虛火旺者禁用。
   3.麝香保心丸：由人參、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、蘇合香脂及牛黃組成，可芳香溫通、益氣強心，用於氣血不足、心脈瘀阻之胸痹。藥理學研究證明該藥可促進治療性血管新生、保護血管內皮、阻遏動脈粥樣硬化、抑製動脈壁炎症、穩定已經形成的粥樣斑塊。孕婦和陰虛火旺者禁用。
   4.複方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片組成，有活血化瘀、理氣止痛的作用，用於氣滯血瘀型胸痹。藥理學研究提示該藥具有擴張冠脈、增加心肌血氧供應、抑製血小板聚集及血栓形成、改善血管內皮功能、降低血液黏稠度、調節血脂、防止動脈粥樣硬化等作用。孕婦和婦女經期慎用。有胃腸不適反應的報道。
   5.速效救心丸：由川芎、冰片組成，具有行氣活血、祛瘀止痛的作用, 用於氣滯血瘀型胸痹。藥理學研究提示速效救心丸有擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護心肌細胞、抑製動脈粥樣硬化、降低血粘度和解痙鎮痛的作用。有報道速效救心丸有一定的降壓效果，低血壓病人慎用。
   6.血府逐瘀口服液（膠囊）：由桃仁、紅花、當歸、川芎、地黃、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草組成，具有活血祛瘀、行氣止痛之功效，用於心血瘀阻型胸痹。該藥具有延長凝血時間、降低全血粘度和血漿粘度、擴張毛細血管、改善微循環、抑製血管平滑肌細胞增殖、防治經皮冠狀動脈腔內形成術（PTCA）後再狹窄等作用。孕婦和婦女經期忌用，體弱無血瘀者不宜使用。
   7.心可舒片：由丹參、葛根、三七、木香、山楂組成，具有活血化瘀、行氣止痛作用，用於氣滯血瘀型胸痹。可改善心髒微循環、擴張冠脈、改善心肌灌注、減輕炎症反應、改善易損斑塊的內皮功能等作用。孕婦慎用。
   8.地奧心血康：由黃山藥、穿龍薯蕷根莖的提取物組成，具有活血化瘀、行氣止痛作用，用於心血瘀阻型胸痹。藥理學研究證明該藥可改善心肌缺血、增加冠狀動脈血流量、降低血脂、改善血液流變學。個別患者有過敏性藥疹、肝損害、血尿等副作用。
   9.參芍片（膠囊）：由白芍、人參莖葉皂甙組成，具有活血化瘀、益氣止痛之功效，用於氣虛血瘀型胸痹。藥理學研究表明該藥能解除冠狀動脈痙攣、提高抗缺氧耐力、降低血液黏度作用，並有一定的調脂作用。陰虛內熱者不宜使用，孕婦和婦女經期慎用。
   10. 舒心口服液：由黨參、黃芪、紅花、當歸、川芎、三棱、蒲黃組成，可補益心氣、活血化瘀。用於氣虛血瘀型胸痹。有抗心肌缺血、擴張冠狀血管、增加冠脈流量、心肌營養性血流量及抗血小板聚集等作用。孕婦慎用，陰虛血瘀、痰瘀互阻者不宜單獨使用。
   11. 複方丹參注射液：由丹參、降香組成，適用於心絞痛及急性心肌梗塞。可增加心髒的冠脈流量、減少心肌梗死麵積、保護心肌再灌注損傷。有引起過敏反應的報道。
   12.舒血寧注射液（銀杏葉注射液）：是銀杏葉提取物製劑，主要含有總黃酮醇苷和銀杏內酯，用於缺血性心髒病。可調節血管張力、競爭血小板活化因子(PAF)受體而抑製PAF引起的血小板聚集、降低血液粘度、增加缺血髒器血流量、改善微循環及血流變等作用。對酒精嚴重過敏者慎用。
   13. 燈盞細辛注射液：為燈盞細辛經提取酚酸類成分製成的滅菌水溶液，能活血祛瘀，通絡止痛。用於瘀血阻滯型胸痹。具有擴張微細動脈、降低外周阻力、抗心肌缺血、抗凝血和血栓作用。有過敏反應、胃腸道反應、發燒、低血壓等報道。因細辛中含馬兜鈴酸等毒性成分，不宜大劑量和長時間使用。
   14. 生脈注射液：是由紅參、麥冬、五味子製成的中藥注射液，有益氣養陰、複脈固脫之功效，用於氣陰兩虛型胸痹。有改善微循環障礙、降低血液粘度及血小板聚集、增加冠脈流量、增強心肌收縮力、提高心輸出量、縮小急性心肌梗塞範圍、提高心肌耐缺氧能力、抗心律失常及抗休克作用。有過敏性皮疹、過敏性休克、頭暈、心慌、腹脹等不良反應的報道。
   總之，治療冠心病的中成藥很多，選擇的原則就是“藥證相符”，即必須依據中醫理論，“辨證論治”，才能提高療效，減少不良反應。