最近不少網友提出膽固醇的疑問。仔細想想，有問題說明有思考。思考就會重視，也就對健康更有幫助。不期待這個小文解答您所有問題，如果能有一點點幫到您，自當格外欣慰。算是回饋社會吧。
對於Lily168網友的總結，我的想法如下：
科學文章和數據需要專業知識解讀。簡單指出幾個問題
對於Lily168網友的總結，我的想法如下：
科學文章和數據需要專業知識解讀。簡單指出幾個問題
1. 心梗的病人入院時血脂不高，就可以斷定心梗和血脂高沒有關係嗎？血脂不是今天高，明天就能造成後果。更不是今天我把血脂降下來，就可以說，我的心血管風險就降到跟正常人一樣了。臨床上經常有病人說，我一用上胰島素血糖正常了，就心梗了。所以是胰島素造成的。我爺爺一戒煙就中風了。事實上，恰恰相反，上述兩個例子中，是因為胰島素用晚了，煙戒晚了造成的後果。
血脂也是一樣。很多心梗病人，血脂是控製了，但有些晚，其他的一些風險因素沒有改變，或改變不夠，那篇jama的文章實際是要找出其他的風險因素，而不是否定血脂和心血管關聯。這個關聯早被無數科學實驗證明，沒有疑問。
2. 至於那個Lyon Diet Heart Study也同樣是為了突出地中海飲食的好處，而如果你仔細閱讀，可以看到它的結論裏特別指出這項研究並不否定高血脂，高血壓仍然是獨立的心血管疾病危險因素。而強調地中海飲食並不改變這樣的事實。
“Major traditional risk factors, such as high blood cholesterol and blood pressure, were shown to be independent and joint predictors of recurrence, indicating that the Mediterranean
dietary pattern did not alter, at least qualitatively, the usual relationships between major risk factors and recurrence.
3.另外，強調吸煙的危害的文章，即使說吸煙的危害是第一位的，也不能否認在不吸煙的人群中，高血脂是很重要的危險。這裏的邏輯關係我相信不難理解。
4.你最後一段可以看出，你讀了不少這方麵的文章，但有些概念還是不清。膽固醇，血脂等名詞隻是籠統的概念，而沒有用更加確切的脂蛋白。細分一下，在濃度指標上可以有LDL-c, HDL-c triglyceride等。脂蛋白顆粒可以分LDL-p（由LDL-c和triglyceride 組成）, HDL-p, LP-(a)等等。目前的科學進展發現這些顆粒的具體大小和數目比實際的濃度對心血管健康影響更大。研究清楚後，更明確地有的放矢，預防效果更大。
5.除了血脂狀態以外，還有很多因素決定心血管的健康。首當其衝的是血管內慢性炎症，它的發生指示或決定了血脂顆粒是否會沉積到血管內皮下。而影響炎症的也有很多。舉例說同型半胱氨酸血症是一個大的影響因素，而不正常的B12和葉酸的代謝直接影響它的濃度。我有中度腎衰的病人，糾正了同型半胱氨酸，腎功能恢複正常。
6.血脂（或者叫膽固醇）是吸收的多，還是自身合成的多。這是一個具體人具體分析的問題。籠統講，主要是自身合成的。我的診所測病人的吸收和合成的marker，來決定是用statin還是zetia。
任何藥物不能代替健康的生活習慣，每天一小時鍛煉，平衡多樣化的飲食，藥物都是盡量用最小有效劑量。能不用不用。需要用時和醫生配合。
信息太多了，先說這些吧。以後慢慢聊。祝大家都有一個好的身體，美滿的生活！
